Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Как диагностировать избыточный вес

Для своевременного выявления избыточных прибавок массы тела всем детям, независимо от вида вскармливания, необходим ежемесячный контроль динамики антропометрических показателей (на первом месяце жизни – еженедельный). В настоящее время рекомендовано использовать Нормы роста детей, разработанные Всемирной Организацией Здравоохранения. Можно зайти на сайт, распечатать центильные таблицы: масса к возрасту, длина к возрасту и масса к росту с учетом возраста и пола ребенка. Средние показатели находятся между двумя желтыми линиями – 15 и 85 центильными кривыми. Важны не только показатели в данный момент времени, но и их динамика. Следует учитывать особенности конституции ребенка. Разобраться в ситуации поможет педиатр.

Обзор

Ожирением называют патологическое увеличение веса за счет избыточного накопления жира.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 1,9 миллиарда людей старше 18 лет (что составляет 39% всего взрослого населения в мире) имеют избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов человек (13% населения) страдают ожирением.

Ожирение — распространённая проблема в России: около 60% взрослых людей в нашей стране имеют избыточную массу тела. 20–30% наших сограждан страдают ожирением. При этом по данным социологических опросов, полноту у себя видят лишь 51% женщин и 38% мужчин.

Простой и надёжный способ определить, есть ли у вас избыточный вес или ожирение — высчитать свой индекс массы тела (ИМТ). Он показывает отношение массы тела человека к его весу. Для большинства взрослых нормальным считается ИМТ от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,9 указывает на избыточный вес, а ИМТ свыше 30 считается ожирением. Однако существуют исключения, когда ИМТ является недостоверным показателем.

Во-первых, ИМТ нельзя использовать для расчета нормальной массы тела ребёнка, так как детский организм ещё развивается. Чтобы определить, есть ли у ребёнка избыточный вес, обратитесь к врачу. Во-вторых, стандартные показатели ИМТ рассчитаны для представителей европеоидной расы. Для представителей различных народностей порог избыточного веса и ожирения может отличаться. Наконец, стандартные показатели ИМТ не подходят для людей с хорошо развитой мускулатурой (например, для тяжелоатлетов). У них масса тела увеличивается за счет мышц, а не за счет жировых отложений. Поэтому значения ИМТ отказываются повышенными.

Более точно наличие лишнего жира определяется по обхвату талии. В норме у мужчин обхват талии не должен превышать 94 см, а у женщин — 80 см. Лишний сантиметры на талии повышают риск заболеваний, связанных с ожирением. Еще один показатель, который легко определить самостоятельно — окружность бедер. Измерять эту величину нужно в самой верхней части ноги. После снятия мерок вычислите отношение окружности талии к обхвату бедер. Показателем ожирения считается результат 0, 85 и более для женщин и 1,0 и более для мужчин.

Исходя из того, насколько масса тела превышает норму принято выделять несколько степеней ожирения:

• ожирение 1 степени — вес тела превышает стандартные показатели не более чем на 29%, индекс массы тела 30-34,9;
• ожирение 2 степени — в организме от 30 до 49% лишнего жира, индекс массы тела соответствует величине 35-39,9;
• ожирение 3 степени — избыточный вес составляет 50-99%, индекс массы тела более 40.

Иногда выделяют и 4 степень ожирения, когда вес человека больше чем в два раза превышает норму.

При 1 и 2 степени ожирения лишний вес, как правило, вызывает лишь косметический недостаток и не нарушает трудоспособность и самочувствие. Поэтому люди из этой группы пытаются справиться с проблемой полноты самостоятельно, не прибегая к помощи врача, занимаются похудением нерегулярно, непоследовательно и нередко теряют время впустую. Ожирение, достигшее 3 и тем более 4 степени, называется морбидным (от латинского «морбус» — болезнь). То есть вызывает серьезные нарушения в работе организма, которые всегда проявляются ухудшением здоровья и появлением целого «букета» болезней.

Людей с ожирением часто беспокоят подъемы артериального давления (гипертоническая болезнь), боли и перебои в сердце (стенокардия), повышается риск быстрого развития атеросклероза и сердечной недостаточности. Лишний жир провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа, который часто идет рука об руку с ожирением. Другими сопутствующими жалобами при чрезмерной полноте становятся: потливость, быстрая утомляемость, одышка, боли и тяжесть в ногах, длительные запоры, нарушения менструального цикла и бесплодие, плохой сон и частые простудные заболевания.

На этом этапе справиться с ожирение и связанными с ним болезнями гораздо сложнее. Поэтому всерьез заниматься лечением нужно уже с 1 и 2 степени ожирения, а не воспринимать лишний вес только как эстетический недостаток.

Существует еще одна классификация, где ожирение делят на типы:

• Первичный, алиментарно-конституциональный тип ожирения — развивается из-за неправильного питания и наследственной предрасположенности. Ключевым звеном лечения такого типа ожирения является диета и здоровый образ жизни.
• Вторичный тип ожирения, связанный обычно с нарушением баланса гормонов (дисгормональное ожирение), заболеваниями головного мозга (церебральное ожирение) или психическими расстройствами. Избавиться от лишнего веса при этом типе ожирения без лечения основного заболевания очень сложно.

Принято выделять три типа отложения жира:

Главное не упустить

Итак, ожирение у ребенка — это чуть-чуть от генов, но в основном — неправильный образ жизни. А неправильный образ жизни — это почти всегда ошибка родителей, точнее, сразу несколько ошибок. 

Первое — родители не всегда уделяют должное внимание рациону и пищевым привычкам ребенка и семьи в целом

Второе — забывают о важности физический упражнений и не соблюдают гигиену сна. Третье — попросту не замечают, что их малыш поправился, хотя симптомы говорят сами за себя: ребенок часто потеет, у него появляется одышка после любой маломальской нагрузки, растут бочка и животик. Ребенок постарше, помимо вышеперечисленного, может жаловаться на боли в суставах и головокружение. 

Ребенок постарше, помимо вышеперечисленного, может жаловаться на боли в суставах и головокружение. 

Третье — попросту не замечают, что их малыш поправился, хотя симптомы говорят сами за себя: ребенок часто потеет, у него появляется одышка после любой маломальской нагрузки, растут бочка и животик. Ребенок постарше, помимо вышеперечисленного, может жаловаться на боли в суставах и головокружение. 

Конечно, округлившаяся талия и «волчий аппетит» не обзательно указывают на ожирение, но присмотреться все-таки стоит. В этом поможет педиатр или диетолог — он измерит вес и рост ребенка, а затем рассчитает индекс массы тела, который позволит определить, является вес ребенка нормальным или избыточным.

Борьба с лишними килограммами будет эффективна только в том случае, если родители осознают, что их ребенок действительно в этом нуждается, ведь ожирение — это не только эстетическая проблема, это прямая угроза здоровью в будущем. У детей с избыточным весом страдают сердце и сосуды, ухудшаются обменные процессы, возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом, да и в целом снижается иммунитет. Кроме того, они испытывают сложности в когнитивной и психоэмоциональной сферах жизни: хуже учатся, чаще становятся изгоями. Это неизбежно приводит к хроническому стрессу, а тот, в свою очередь, к депрессии, которую полные дети «заедают». Порочный круг налицо, и разорвать его бывает очень тяжело без помощи специалистов — психолога, диетолога или психотерапевта.

Как поставить диагноз?

В обеих рекомендации однозначно рекомендуется не забывать и о других заболевания печени, которые могут вызвать повышение АЛТ или стеатоз печени:

• вирусные гепатиты
• аутоиммунный гепатит
• метаболические болезни
• болезнь Вильсона
• лекарственная токсичность

В рекомендациях AASLD подчеркивается, что при очень раннем развитии жировой болезни или при обнаружении ее признаков у детей без лишней массы надо обязательно исключать:

• врожденные ошибки метаболизма жирных кислот
• пероксисомальные болезни.
• лизосомальные болезни

В некоторых случаях необходимо проводить биопсию — взять небольшой кусочек печени и посмотреть под микроскопом.

https://www.niddk.nih.gov/-/media/Images/Health-Information/Diagnostic-Tests/Liver_Biopsy.jpg

Биопсия печени — это золотой стандарт диагностики жировой болезни печени, но технически непростая процедура, которая  имеет пусть небольшой, но риск осложнений.

Всем детям подряд ее делать не стоит…

Как питаться при ожирении

Для лечения и профилактики ожирения врачи рекомендуют переходить на здоровое питание. Это будет полезно всем, даже людям с нормальным весом.

Врачи и диетологи рекомендуют принимать еду маленькими порциями, но чаще. Оптимальным будет питаться 4-5 раз в день, не допуская переедания. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, обязательно нужно стараться есть свежие фрукты и овощи круглый год, а не только в сезон. Полезно будет перейти на продукты из цельного зерна. Жирное мясо лучше заменить на мясо птицы, в редких случаях допускается употребление постного мяса, а вот о мясных и колбасных изделиях придётся забыть. Молоко и молочные продукты употреблять можно, но предпочтение нужно отдавать нежирным. Растительные масла будут полезны, но в умеренных количествах. То же касается рыбы, орехов и бобовых, рекомендуется включать их в рацион хотя бы 1-2 раза в неделю. Готовить лучше на пару, избегая обжаривания.

Пищу нужно тщательно пережёвывать и уделять на приём пищи достаточно времени. Последний приём пищи должен быть лёгким, лучше ограничиться стаканом кефира или фруктами. Есть непосредственно перед сном нельзя, это снова заставит организм работать и не даст ему возможность подготовиться к отдыху. На “разгрузку” перед сном нужно оставить хотя бы пару часов.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи. 

В комплекс обследования входит:

• Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
• Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
• Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное – более 40.
• Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (<40 мг/дл), высокий уровень холестерина (<5,2 ммоль/л). При исследовании гормонального состояния характерны вторичный гиперальдостеронизм, повышенная концентрация эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
• Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Причины абдоминального ожирения

Согласно этиологической основе, ожирение бывает алиментарно-конституциональным, возникающим из-за наследственных причин и образа жизни, и симптоматическим, когда прибавка в весе — следствие эндокринных и других патологий. 

Конкретно в список причин абдоминального ожирения входят:

• Конституционные характеристики. Генетическая предрасположенность — одна из причин развития заболевания в 25-70 лет. У больных наследственно нарушены обменные процессы, развиваются метаболический синдром и сахарный диабет. Генетические факторы связаны с регуляцией аппетита, функциями жировой клетки в секреции метаболически активных веществ (напр. лептином — гормоном сытости), с процессами термогенеза с учетом постпрандиального термогенеза, базального метаболизма и спонтанной двигательной активности.
• Тип питания. Ожирению способствуют: избыток высококалорийной пищи, питание в вечернее и ночное время, переход от традиционной пищи к фаст-фуду. Питание больных включает большое количество легких углеводов, часто алкоголь.
• Расстройства пищевого поведения. У больных диагностируется пищевая зависимость, обусловленная семейными привычками, связанными с питанием, и психическими нарушениями. У пациентов нарушен метаболизм эндорфина и серотонина, присутствует непреодолимая тяга к сладкому.
• Гиподинамия. Увеличение количества жира часто происходит из-за недостаточного расхода энергии, получаемой с пищей. Жиры и углеводы перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. Абдоминальное ожирение часто связано с гиперкортицизмом, гиперинсулинемией, гипогонадизмом, гипотиреозом. Заболевания начинаются с нарушения секреции гормонов, в результате чего повышается аппетит, формируется хроническое переедание, замедляется липолиз (расщепление жиров).
• Психические факторы. Важные факторы, которые могут быть непосредственной причиной абдоминального ожирения, — проблемы со стороны нервной системы. Нелеченная депрессия, невроз или расстройства пищевого поведения приводят к перееданию и потреблению слишком большого количества калорий. Эта зависимость особенно заметна у женщин, но различные психологические трудности встречаются и у детей.

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения алиментарно-конституциональное. В основе заболевания лежит комплекс факторов: наследственность, постоянное переедание и недостаток физической активности. Чрезмерное употребление пищи приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гиперинсулинемии – повышению выработки инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза — активного накопления жиров. Таким образом образуется замкнутый круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Появление симптомов голода и сытости зависит от активности вентролатеральных и вентромедиальных гипоталамических ядер. Деятельность алкогольного центра контролируется дофаминергической системой. При абдоминальном ожирении наблюдаются первичные или вторичные отклонения развития (экзогенные) во всех отделах нейроэндокринной регуляции – поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и гонадах (половых железах).

Общие сведения

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

• первичную, пищевую;
• вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом. 

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание. 

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

• Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
• Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
• Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Физическая нагрузка при избыточном весе

Физическая нагрузка — один из методов борьбы с лишним весом. Согласно рекомендациям ВОЗ, людям, которые хотят избавиться от лишнего веса, нужно больше двигаться. Физическая активность должна быть регулярной, в совокупности не менее 2,5 часов в неделю. Но важен не только объём тренировок, но и энергетический баланс. Золотое правило: “Тратить нужно больше, чем получать”. Простая математика. Пища обеспечивает человека энергией, которую он должен потратить, чтобы не заработать ещё пару лишних килограмм. Наиболее полезными считаются аэробные виды физической активности: плавание, танцы, скандинавская ходьба и т.п.

Как справиться с распространением ожирения

К сожалению, эксперты обнаружили, что ни одно из 53 государств-членов Европейского бюро ВОЗ не преуспело в достижении глобальной цели ВОЗ по неинфекционным заболеваниям, заключающейся в том, чтобы остановить рост ожирения к 2025 году.

По словам директора Европейского регионального бюро ВОЗ, «создавая более благоприятную среду, которая будет способствовать инвестициям и инновациям в области здравоохранения, а также развивая сильные и устойчивые системы здравоохранения, мы сможем изменить тенденции развития ожирения в регионе».

Ниже приведены стратегии, которые эксперты и правительственные чиновники надеются использовать для борьбы с ожирением и предотвращения его роста:

• Прозрачность политики ресторанов в отношении информации о питании. Рестораны должны предоставлять клиентам полную информацию о своих блюдах и информировать об их составе и питательности. Эта информация также должна быть предоставлена приложениями и компаниями по доставке еды, что, возможно, заставит людей сделать более здоровый выбор.
• Более здоровое питание в школах. 29% мальчиков и 27% девочек в Европе в настоящее время имеют избыточный вес или страдают ожирением. Поскольку многие дети и подростки едят в школе, по крайней мере, один или два раза в день, более здоровое меню может помочь ограничить потребление обработанных продуктов.
• Отсутствие пищевого неравенства. Правительства некоторых стран поставили своей целью повышение доступности полезных продуктов для людей с низким доходом. Это может помочь сократить потребление дешевых полуфабрикатов и фастфуда.
• Развитие экологически чистых пищевых систем. Для получения полезных продуктов по разумной цене правительству необходимо поддерживать местное экологически чистое сельское хозяйство.
• Сокращение использования пластика, который влияет на уровень гормонов. Некоторые исследования говорят о том, что частое использование пластика может быть связано с ожирением. Согласно исследованиям, проведенным преимущественно на животных, химические соединения, присутствующие в пищевых контейнерах и бутылках для воды, например, бисфенол и фталаты, по-видимому, способны влиять на гормоны и стимулировать набор веса. Покупка неупакованных продуктов питания, отказ от разогрева или заморозки в пластиковых контейнерах и хранение напитков и пищи в стакане или нержавеющей стали поможет снизить воздействие на организм этих сомнительных компонентов.

ВОЗ и правительства отдельных стран также предлагают ввести следующие меры по борьбе с ожирением:

• Налогообложение сахаросодержащих напитков
• Субсидии на здоровое питание
• Ограничение рекламы нездоровой пищи для детей
• Повышение доступности услуг по лечению ожирения и избыточного веса, в том числе в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
• Консультация женщин в период до зачатия и во время беременности по вопросам правильного питания во время вынашивания ребенка и кормления грудью
• Школьные мероприятия по повышению физической активности
• Увеличение возможностей для физической активности населения, например, свободное посещение парков, создание пешеходных маршрутов, тренажерных залов и т. д.

Заключение

• Когда ожирение превратилось в Европе в эпидемию? Всемирная организация здравоохранения в мае 2022 года заявила, что в Европе показатели частоты ожирения вызывают серьезные беспокойства. По статистике оно зафиксировано у 50-70% взрослых и у каждого третьего ребенка.
• Чаще всего ожирением или лишним весом страдают мужчины и люди с низким доходом. Однако эта проблема в той или иной степени касается всех слоев населения.
• Среди факторов, способствующих ожирению, сидячий образ жизни, недостаток физических нагрузок, хобби, не требующие активности, дистанционное обучение, покупка готовых блюд.
• Борьба с ожирением требует ряда перемен в образе жизни общества, например, повышение доступности полезных продуктов, ограничение в рекламе обработанных продуктов питания, введение налога на продукты, содержащие сахар, и поощрение активности населения.

Вы можете оставить заявку на плановую госпитализацию на нашем сайте и мы свяжемся с Вами.

Список литературы

1. Keys A, Fidanza F, Karvonen MJ, Kimura N, Taylor HL. Indices of relative weight and obesity. J Chronic Dis. 1972;25(6-7):329-343. doi: 10.1016/0021-9681(72)90027-6

2. Cole TJ. A method for assessing age-standardized weight-for-height in children seen cross-sectionally. Ann Hum Biol. 1979;6(3):249-268. doi: 10.1080/03014467900007252

3. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Bellisle F, et al. Adiposity rebound in children: a simple indicator for predicting obesity. Am J Clin Nutr. 1984;39(1):129-135. doi: 10.1093/ajcn/39.1.129

4. Veldhuis JD, Roemmich JN, Richmond EJ, et al. Endocrine Control of Body Composition in Infancy, Childhood, and Puberty. Endocr Rev. 2005;26(1):114-146. doi: 10.1210/er.2003-0038

5. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991;53(4):839-846. doi: 10.1093/ajcn/53.4.839

6. Бахрах, И.И. Физическое развитие детей школьного возраста. В Сб. науч. тр.: Медицина подросток и спорт / Под ред. Бахраха И.И., Дорохова Р.Н. – Смоленск: СГИФК, 1975. – С.5-38.

7. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки: Учебно-методическое пособие. – Л.: ЛПМИ, 1986. – 55 с.

8. Пропедевтика детских болезней. учебник для студентов мед. вузов. / Под ред. Мазурина А.В., Воронцова И.М. – СПб: Фолиант, 2001. 926 с.

9. Ogden CL, Kuczmarski RJ, Flegal KM, et al. Centers for Disease Control and Prevention 2000 Growth Charts for the United States: Improvements to the 1977 National Center for Health Statistics Version. Pediatrics. 2002;109(1):45-60. doi: 10.1542/peds.109.1.45

10. Centre for Public Health Excellence at NICE (UK); National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Obesity: The Prevention, Identification, Assessment and Management of Overweight and Obesity in Adults and Children . London: National Institute for Health and Clinical Excellence (UK); 2006 Dec. (NICE Clinical Guidelines, No. 43.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63696/

11. Cole TJ. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240-1240. doi: 10.1136/bmj.320.7244.1240

12. de Onis M. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(09):660-667. doi: 10.2471/BLT.07.043497

13. Карпушкина А.В., Геппе Н.А. Профилактика ожирения у детей в системе здравоохранения // Доктор.Ру. – 2015. – №13(144). – C.8-11.

14. ELLIS KJ, SHYPAILO RJ, ABRAMS SA, WONG WW. The Reference Child and Adolescent Models of Body Composition: A Contemporary Comparisona. Ann N Y Acad Sci. 2006;904(1):374-382. doi: 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06486.x

15. Rolland-Cashera MF. Childhood obesity: current definitions and recommendations for their use. Int J Pediatr Obes. 2011 Oct;6 (5-6):325-31. doi: 10.3109/17477166.2011.607458.

16. Monasta L, Lobstein T, Cole TJ, et al. Defining overweight and obesity in pre-school children: IOTF reference or WHO standard? Obes Rev. 2011;12(4):295-300. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00748.x

17. Salanave B, Peneau S, Rolland-Cachera M-F, Hercberg S, Castetbon K. Stabilization of overweight prevalence in French children between 2000 and 2007. Int J Pediatr Obes. 2009;4(2):66-72. doi: 10.1080/17477160902811207

18. Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков. В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014, – С.163-183.

19. Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю. Методические рекомендации: Оценка физического развития детей и подростков. – М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2017. – С.98.

Механизм и осложнения инсулинрезистентности

Одним из механизмов, сопровождающих чрезмерное количество жира в организме и недостаточную физическую активность, является феномен увеличения секреции инсулина. Этот механизм имеет компенсационную задачу: он предотвращает гипергликемию, потому что жировая ткань, в отличие от мышечной, обладает гормональной и метаболической активностью (проще говоря), способствует гипергликемии.

Однако со временем, как и любой перегруженный механизм компенсации, он постепенно выходит из строя. Из-за избытка инсулина происходит реактивная гипогликемия, то есть снижение уровня глюкозы через несколько часов после еды. 

Когда чувствительность к инсулину снижена, появляются преддиабетические состояния (ненормальный уровень глюкозы натощак, ненормальная толерантность к глюкозе), за которыми следует диабет типа 2. Тем временем могут появляться нарушения, связанные с избытком инсулина, такие как сердечно-сосудистые заболевания или кожные патологии.

Сердечно-сосудистые заболевания

Кожные патологии

Чувствительность к инсулину зависит не только от жировой массы, но и отчасти определяется генетически, что несет в себе риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Она также нарушается при некоторых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников, что может послужить основанием для неправильной диагностики.

Как лечить ожирение с помощью физических упражнений

Сокращение потребляемых в день калорий позволит сбросить вес, но чтобы не набрать его вновь, необходимо сочетать диету с регулярной физической нагрузкой. Врач ЛФК или специалист по фитнесу могут составить индивидуальный план тренировок, включающий несколько часов физической активности умеренной интенсивности в неделю. При умеренной физической нагрузке пульс и дыхание учащаются, стимулируется потоотделение, но при этом человек может, не сбиваясь, поддерживать разговор. К такой активности относятся:

• быстрая ходьба;
• бег трусцой;
• плавание;
• теннис;
• ходьба на степпере (или другом подобном тренажёре) в спортзале.

К какому врачу обратиться при ожирении?

Если у вас избыточный вес или ожирение, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасных методов похудения и возможных осложнений, которые могут быть вызваны лишним весом. Как правило, диагностикой ожирения занимается терапевт или семейный врач. При необходимости он может направить вас к узким специалистам, занимающимся диагностикой причин и осложнений ожирения:

• к кардиологу (поскольку ожирение часто сопровождается гипертонической болезнью и атеросклерозом);
• к эндокринологу (поскольку у людей с ожирением часто выявляется нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, а сам избыточный вес может быть причиной нарушения выработки некоторых гормонов);
• к гинекологу (в некоторых случаях развитие ожирения может быть связано с синдромом поликистозных яичников);
• к диетологу (этот врач специализируется на правильном питании, он поможет вам подобрать адекватную диету для похудения).

Найти этих специалистов можно, перейдя по указанным ссылкам.

Избыточный вес и прикорм

Что делать, если ребенок уже имеет избыточный вес к моменту введение прикорма. Это повод не отказываться от его введения, а назначить с 4—4,5 месяцев. Первыми продуктами у детей с избыточной массой тела должны быть низкокалорийные овощи, предпочтительно кабачки и различные виды капусты. При выраженном избытке массы тела их целесообразно давать в два кормления (по 70−100 г), уменьшая объем детской молочной смеси или грудного молока. Такой подход может использоваться до 6-месячного возраста, когда в питание ребенку необходимо вести мясное пюре. При этом важным является контроль за частотой и продолжительностью кормлений, особенно при грудном вскармливании.

Детские безмолочные каши без сахара промышленного выпуска можно ввести до назначения мясного пюре ― в 5,5 месяцев (особенно в группе риска по развитию железодефицитных состояний) или после мясного пюре ― в 6 мес. При этом каши разводятся водой. Возможно добавление в них небольшого количества грудного молока или детской молочной смеси. в объеме, не превышающем 1/2 от необходимого для разведения каши количества жидкости. Детям первого года жизни с избыточной массой тела не следует давать сливочное масло и детское печенье. Введение соков также нежелательно, но возможно после включения в рацион основных продуктов прикорма. При этом они должны использоваться в возрастном объеме после кормления, но не в перерывах между едой.

Неадаптированные кисломолочные продукты (детские творог, кефир, йогурт, биолакт) назначаются индивидуально, после 8−12 месяцев, под строгим контролем рекомендуемого объема. Цельное коровье молоко на первом году жизни не используется.

Д.м.н., проф. Скворцова В.А.

Д.м.н., проф. Боровик Т.Э.

Автор статьи
Скворцова
Вера
Алексеевна

Педиатр, диетолог-нутрициолог, доктор медицинских наук, профессор

Все статьи эксперта

Диагностика ожирения у детей

Первое, что должны сделать родители при выявлении симптомов ожирения у ребёнка – привести его к детскому эндокринологу. На приёме врач соберёт анамнез, осуществит визуальный осмотр, произведёт замеры роста, веса, объёмов тела, а также проверит артериальное давление.

Далее врач произведёт расчёт индекса массы тела по стандартной формуле. Таблица реферальных значений отличается в зависимости от возраста ребёнка, так как рост происходит скачкообразно.

При подтверждении подозрений пациента отправят на лабораторные исследования. Они включают анализы крови на гормоны (по щитовидной железе и гипофизу, а также кортизол, и половые гормоны у подростков) и на соотношение глюкозы и инсулина в крови.

Также могут быть использованы инструментальные методы. Самый распространённый из них – биоимпедансометрия. Эта процедура позволяет с помощью электронных импульсов определить соотношение жира, воды и мышечной ткани в организме.

Лечение ожирения

При подтверждении диагноза врачом подбирается лечение исходя из степени ожирения и наличия осложнений, затрагивающих системы организма.

Так, основой лечения является диета и физическая активность. Так, питание строится по принципу «светофора», где основу питания составляют нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты и ягоды с низким содержанием фруктозы, цельнозерновые злаки и крупы. А вот сладости, выпечку, колбасные изделия, фастфуд, жирные сорта мяса, газировку и даже сладкие фрукты разрешено употреблять очень редко. В то же время показана ежедневная физическая нагрузка: ЛФК, занятия спортом, подвижные игры, пешие прогулки.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия. При детском ожирении разрешено применять только препарат Орлистат. Он способствует расщеплению жиров и изменению пищевого поведения.

Также приветствуются занятия с психотерапевтом. Врач поможет ребёнку справиться с тягой к вредным продуктам, а также вернуть уверенность в себе. Психотерапевты работают и с родителями, объясняя последствия ожирения и обучая рассчитывать калорийность.

Записаться на консультацию детского эндокринолога в наш медицинский центр можно по телефонам, обозначенным в шапке сайта или через форму записи, расположенную ниже.

Чем грозит ребенку ожирение?

Последствия запущенной патологии могут быть достаточно серьезными. Самыми неприятными осложнениями ожирения являются:

• сахарный диабет, возникший уже к 15-20 годам;
• нарушение сна – храп, синдром апноэ;
• сердечно-сосудистые недуги – инсульт, ишемическая болезнь, стенокардия, атеросклероз;
• нарушение пищеварения – запоры, холецистит, геморрой, желчнокаменная болезнь;
• сниженный иммунитет;
• дисфункции половых желез (может грозить даже бесплодием);
• склонность к простудным заболеваниям;
• неврологические патологии;
• онкологические заболевания;
• нарушение в костно-мышечной системе — измененная осанка, походка, наличие плоскостопия, возможен остеопороз, артрит, сколиоз;
• наличие тяжелых комплексов в результате постоянных насмешек.

Гипоталамический синдром у подростков

Для гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) свойственны проявления в виде:

• ожирения по женскому типу с отложением избыточного жира в виде фартука и на бедрах;
• высокого роста;
• розовых стрий на плечах, животе и бедрах;
• увеличенных грудных или молочных желез;
• повышенного АД;
• постоянного чувство голода, усиливающегося ближе к ночи;
• жажды;
• учащенного мочеиспускания, сопровождающегося обильным выделением мочи;
• ускоренного темпа полового созревания.

У мальчиков-подростков нередко формируется псевдоевнухоидное телосложение, увеличиваются грудные железы, отмечается гиперсексуальность. У девочек часто наблюдаются расстройства менструального цикла, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Ожирение при ГСПП появляется в раннем возрасте. К 11-13 годам вес существенно увеличивается, крупный ребенок выглядит значительно старше одногодок.