Урезать желудок — не выход: истории людей, набравших вес после бариатрической операции

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?

Процедура проходит под местным наркозом и длится от 1-3 часов. Самая длительная манипуляция — это шунтирование, самая короткая — бандажирование.

По данным ВОЗ бариатрия имеет один из самых высоких показателей безопасности. 99,7% таких операций проходят успешно.

Большинство клиник используют малоинвазивные методы хирургии: лапароскоп или роботизированные техники. Лапароскопическая операция требует несколько проколов размером 2-3 см в брюшной полости. Это помогает избежать больших разрезов и кровопотери. В результате пациент восстанавливается быстрее, а послеоперационные шрамы остаются малозаметными.

Бариатрия с помощью робота да Винчи считается передовым методом хирургии ожирения. Операцию выполняет хирург, который дистанционно управляет роботом. С помощью этой установки можно делать тонкие и точные разрезы. Использование робота Да Винчи снижает риск кровотечения и инфицирования после операции.

Лапароскопическое желудочное шунтирование

Лапароскопическое желудочное шунтирование или гастрошунтирование является «золотым стандартом» бариатрической хирургии, наиболее результативным методом, позволяющим снизить избыточный вес на 70–80% и более в первый год после операции.

Суть операции

Шунтирование желудка заключается в изменение анатомии желудочно-кишечного тракта без удаления органов. Реконструирование желудочно-кишечного тракта выполняется следующим образом: хирург уменьшает объем желудка, создавая «новый» маленький желудочек с объемом 50–70 мл и соединяя его непосредственно с тощей кишкой. Таким образом, из пищеварения исключается большая часть желудка и часть тонкой кишки. Пищеварительные ферменты и соки поступают напрямую в дистальный отдел тощей кишки через вновь образованную петлю, состоящую из 12-типерстной и части тонкой кишки.

Результат операции определяется сокращением объема желудка, т. е. снижением количества поступающей пищи, и изменением процесса переваривания пищи. Гастрошунтирование показано также для эффективного лечения пациентов с ожирением, осложненным сахарным диабетом 2 типа.

Результат

Шунтирование желудка показывает наиболее эффективные результаты избавления от лишнего веса, средние показатели потери избыточной массы тела составляют 75–90%. Кроме того, этот вид операции позволяет добиться положительного и устойчивого результата при сахарном диабете 2 типа, пациенты после шунтирования в 80% случаев не нуждаются в использовании сахарорегулирующих препаратов.

Особенности

1. Шунтирование желудка является объемным вмешательством на желудочно-кишечном тракте, требует продолжительного восстановления (около 2х месяцев) и соблюдения строгих правил питания в этот период. 2. Длительность операции составляет 3–3.5 часа. В стационаре пациент находится под наблюдением врача в течение 4–5 суток. 3. После операции, по мере восстановления, возможны временные неприятные явления — тошнота, чувство переполнения желудка, болезненность, рвота. Все они проходят самостоятельно в первые месяцы после оперативного вмешательства и корректируются соблюдением диеты. 4. Питание после операции имеет свои особенности (например, необходимость приема пищи 5–6 раз в день маленькими порциями, ограничение грубой и твердой пищи, жирных продуктов, алкоголя), к которым необходимо будет привыкнуть и всегда соблюдать. 5. Изменение всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов после шунтирования делает необходимым обязательный прием поливитаминных комплексов, отдельных витаминов и микроэлементов.

Бариатрическая хирургия в России

Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие. Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций. Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается. Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.

Билиопакреотическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование условно включает в себя сразу 2 вида бариатрических операций: продольную резекцию желудка (или слив) и реконструкцию анатомии кишечника. Благодаря этому достигается устойчивое снижение избыточного веса до 70–80% и более, вне зависимости от калорийности рациона.

Суть операции

Билиопанкреатическое шунтирование использует 2 механизма снижения веса одновременно: удаление части желудка запускает рестриктивный механизм (уменьшение объема желудка ведет к снижению количества поступающей пищи), а разделение путей поступления пищи и пищеварительных соков с помощью формирования отдельных петлей кишечника активизирует мальабсортивный механизм (изменение переваривания пищи и всасывания питательных веществ).

Во время операции хирург удаляет желчный пузырь — это необходимо для профилактики камнеобразования, которое неизбежно случается вследствие изменения процессов пищеварения. При значительном превышении ИМТ — индекса массы тела (сверхожирение) или наличии относительных противопоказаний операция может проводится в 2 этапа. Данное вмешательство выполняется с середины 70-х годов у пациентов с тяжелыми формами ожирения и у пациентов, страдающих ожирением с сопутствующими патологиями.

Результат

Билиопакеатическое шунтирование дает довольно быстрый и стабильный результат снижения избыточного веса до 80 — 95% с возможностью достижения идеального веса, показывает 99% эффективности в лечение диабета 2-го типа, а также выраженное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет значительного уменьшения концентрации холестерина в крови.

Особенности

1. Билиопакреатическое шунтирование является наиболее сложной бариатрической операцией и при этом наиболее результативной для пациентов с морбидным ожирением, осложненным сахарным диабетом 2-го типа. 2. Выполнение операции длится 3.5 — 4 часа, пациент выписывается из стационара на 5–6 сутки после операции. 3. Объемная перестройка пищеварительного тракта требует продолжительного восстановления (2–3 месяца), соблюдения послеоперационных ограничений в питании во избежания осложнений. 4. Пациентам после билиопакреатического шунтирования необходимо принимать поливитаминные комплексы, микроэлементы и пищевые добавки пожизненно.

В ЦЭЛТе с 2003 г выполняются наиболее эффективные операции при ожирении — различные модификации билиопанкреатического шунтирования. Возможно ли после таких, казалось бы самых эффективных операций, повторные операции?

Наш опыт билиопанкреатического шунтирования уже насчитывает более 15 лет., а опыт применения БПШ в модификации SADI-S – c 2014 года. Этот опыт является одним из наиболее значительных в мире. Как и после любой другой бариатрической операции, вероятность повторного хирургического вмешательства после билиопанкреатического шунтирования не исключена. Здесь опять же две группы причин: первая связана с недостаточным снижением веса или частичным возвратом веса спустя несколько лет после первичной операции. Это бывает нечасто, по крайней мере, реже, чем после других видов операций. Другая группа причин связана с необходимостью устранения тех или иных нежелательных побочных явлений либо метаболических нарушений, когда требуется удлинить тонкую кишку для улучшения условий всасывания компонентов пищи. Такая необходимость может возникать при выраженной диарее, белковой недостаточности, нарушениях кальциевого обмена. Все эти ситуации вполне обратимы, если вопрос о восстановительной операции поставлен своевременно.

Частота повторных операций за более, чем 15-летний период выполнения БПШ в нашей клинике, находится на уровне 6-7 % как в том, так и в другом случае, т.е. с такой равновеликой частотой приходилось делать повторные операции, направленные на улучшение результата и для устранения побочных явлений первичной операции. Это не так уж и много, если сравнивать, например с частотой повторных операций после бандажирования желудка за сопоставимый период времени (50-60%).

ОТЗЫВ О БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Где проводилось: Клиника KCM Какая процедура: Рукавная гастропластика

Возраст пациентки: 37 лет Пациентка из: Питера

Анна: “За 3 месяца я сбросила 40 кило без диких диет и насилия над собой. Сорок килограмм из 130! Я приняла решение пройти резекцию желудка. В процессе мне удалили 80% желудка. В первые сутки было очень плохо. На второй день мне разрешили пить плюс мне сделали рентген. К третьему дню смогла покушать, но чуть-чуть. После операции я тщательно соблюдала рекомендации, пила витамины. И вот результат – минус 17 килограмм в течение первого месяца! Сейчас, 6 месяцев спустя, я вешу 90кг. Это не мой идеал, зато мне стало легче. Меня больше не беспокоит давление и повышенный сахар.”

Резюме

Бариатрические операции помогают людям с ожирением и сопутствующими болезнями избавится от неприятных симптомов и улучшить качество жизни

Важно помнить, что бариатрия – не альтернатива привычным методам похудения: диете и спортивным занятиям. Бариатрическую операцию стоит делать в сложных случаях, когда ее польза превышает риски. 

Бариатрия подходит не всем людям. Главное условие для ее проведения это индекс массы тела более 35.  

Перед операцией пациент проходит медосмотр и сдает анализы крови. За несколько недель до операции он должен сесть на диету, которая исключает сладкую пищу и кофеин.  

Существует 4 типа бариатрических операций: Желудочное шунтирование или байпас-операция (gastric bypass), рукавная гастропластика или операция СЛИВ (sleeve gastrectomy), бандажирование желудка (gastric banding), билиопанкреатическое шунтирование. 

Шунтирование желудка – золотой стандарт бариатрии. Она считается безопасной и после нее пациенты быстрее теряют вес. 

Рукавная гастропластика предполагает удаление части желудка. Ее можно проводить лапароскопически или с помощью робота Да Винчи. 

Наиболее безопасный метод в бариатрии – бандажирование желудка. При этой операции орган не удаляется. Хирург накладывает бандаж, который уменьшает количество проходимой пищи. 

Билиопанкреатическое шунтирование является сложной операцией. Метод показывает наибольшую эффективность при лечении сахарного диабета. 

После бариатрической хирургии пациент должен принимать добавки и придерживаться строгой диеты, заниматься спортом. 

Провести бариатрическую операцию можно в клиниках Турции, Польши, Чехии, Германии, Испании и Южной Кореи.  

Воспользуйтесь возможностью записаться на бариатрическую операцию в одну из ведущих клиник за рубежом. Вас будет оперировать опытный врач с применением безопасных технологий. MediGlobus поможет организовать ваш приезд в клинику и решит все вопросы с документами, визами и переводом.

Источники:

1. 1. University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
2. 2. International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO)
3. 3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
4. 4. American Society for Metabolic & Bariatric Surgery

Диета после бариатрической операции

Как и после других хирургических вмешательств, диета после бариатрической операции имеет жесткие ограничения в течение нескольких недель. Это необходимо для снижения частоты возможных осложнений и адаптации желудочно-кишечного тракта к изменениям.

1-2 второй день после операции. Первый шаг – «чистые жидкости».
Употреблять не более 100 мл жидкости (1/2 чашки) в один прием – маленькими глотками.

• Вода
• Бульон
• Кофе без кофеина

Все жидкости должны быть комнатной температуры.

3-21 день после операции. Второй шаг – «обогащенные жидкости» / белковые смеси.

Постепенное увеличение объёма потребляемой жидкости до 150 мл в один приём.

Калорийность суточного рациона около 1000 ккал, потребление белка не менее 60 г в сутки.

• Обезжиренные кисломолочные продукты (
• Обезжиренный несладкий йогурт
• Бульоны из курицы, индейки, говядины, рыбы
• Жидкие каши из рисовой муки, пшеничной крупы, овсяной крупы
• Сильно измельченные сезонные фрукты в виде жидких пюре (без сахара)
• Разведенные по схеме протеиновые смеси в виде коктейлей
• Несладкие чаи
• Белковые смеси.

Содержание на 1 прием пищи:
белок не менее 25 г
углеводы не более 5 г
жиры не более 1 г

3-6 неделя после операции. Третий шаг – «вся еда в виде гомогенного пюре».

Объём потребляемой пищи увеличивается до 200 мл или 1 чашки. К рациону добавляются следующие измельченные продукты:

• Детские овощные и фруктовые пюре без сахара
• Детские мясные пюре из курицы и индейки
• Обезжиренные творог и творожные сыры жидкой консистенции (
• Яйца (1 желток в сутки)
• Хумус, тофу
• Измельченные в виде пюре овощные смеси с добавлением белого мяса курицы или индейки
• Рыба нежирных сортов

7 неделя после операции и далее. Четвертый шаг.

Объём потребляемой пищи не более одной чашки (200 мл), порция мясной пищи не более 60 гр. К рациону добавляются следующие продукты:

• Хорошо разваренные макароны и рис
• Разрешены практически все продукты, исключая жесткую говядину, сладкую и жирную пищу

Главное правило: Белки – основная часть питания! (не менее 60 г в сутки)

Как часто Вы выполняете повторные операции в Вашей практике?

В нашей повседневной практике примерно каждая третья- четвертая операция – повторная. Мы оперируем повторно пациентов, ранее оперированных как у нас, так и в других лечебных учреждениях. Возможность выполнения повторных бариатрических операций во-многом определяет экспертный уровень клиники и является обязательным условием для Европейского центра высокого качества, которым ЦЭЛТ является с 2011 года. Вероятность и частота повторных операций во-многом зависит от того, какая операция была сделана на первом этапе, хотя определенный процент повторных операций имеет место при любой операции метаболической направленности.

Можно подробнее остановиться на каждой из современных операций: когда, кому и что именно нужно делать, если первая операция не сработала в достаточной мере?

Начнем с самой простой, на первый взгляд, бариатрической операции – бандажирования желудка; вероятность выполнения повторной операции при этом типе вмешательства значительно выше в отдаленные сроки, причем такая необходимость может возникнуть в любой срок после бандажирования. Почему?
Во-первых, частые рецидивы ожирения после бандажирования связаны с недостаточной дисциплиной самих пациентов — ведь для того, чтобы эта операция хорошо работала, пациент должен систематически обращаться в клинику для процедур регулировки бандажа. Далеко не все это делают регулярно.
Вторая группа причин – техногенного характера. Как и любая техника, система бандажа рано или поздно может выйти из строя: могут произойти какие-то поломки, которые потребуют восстановления, «ремонта» или замены бандажа.
Третья причина – плохая переносимость пациентом тех ограничений в еде, которые «навязывает» ему желудочный бандаж.

Во-многом, высокий процент повторных операций после бандажирования, а это примерно 50-60% в течение 10 лет, привел к тому, что количество операций бандажирования желудка в мире сократилось до 3-4% в структуре всех операций, по сравнению с 40-42 % на пике популярности бандажирования.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что, сделав на первый взгляд простую операцию, со временем, если что-то не так, можно попросту удалить бандаж. Все дело в том, что простое удаление бандажа практически со 100% вероятностью сопровождается активным набором веса, поэтому, если операция бандажирования не обеспечивает адекватной потери веса и сопровождается какими-то нежелательными побочными эффектами или осложнениями – бандаж нужно не просто удалять, а переделывать в другой вид операций (продольную резекцию желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование или другие варианты операций).

Не раз бывали ситуации, когда манипуляции с бандажом и даже его удаление приходилось выполнять в экстренном порядке в случае непроходимости на уровне бандажа при так называемом слиппадж-синдроме или в случае пролежня бандажа в просвет желудка.

Теперь рассмотрим самую популярную на сегодняшний день операцию – продольную (рукавную) резекцию желудка (ПРЖ). Надо сказать, что всех пациентов, идущих на эту операцию, мы обязательно предупреждаем о возможности повторной операции в последующем. Первые 2-3 года эта операция у подавляющего большинства пациентов обеспечивает достаточно хорошую потерю веса, но возможность рецидива ожирения после 2-3 лет, а особенно после 5 лет у пациентов, перенесших ПРЖ, вполне вероятна. Почему это происходит? Во-первых – за счет эластичности стенок увеличивается объем уменьшенного желудка (рукава), и у пациентов появляется возможность более комфортного питания и, как правило, люди этим пользуются. Вторая группа причин сводится к тому, что пациенты в условиях количественного ограничения в еде начинают употреблять более калорийную жидкую пищу: сладкие напитки, шоколад, мороженое, сгущённое молоко, алкоголь и др. , т.е. происходит поведенческая адаптация пациента к новой ситуации. Ну и в-третьих- повторная операция может потребоваться при наличии побочных явлений, например, при рефлюкс – эзофагите (изжоге), наблюдающемся у примерно у каждого пятого пациента, перенесшего ПРЖ. Если консервативная терапия (прием лекарственных препаратов – ингибиторов протонной помпы, антацидов) не эффективна, то приходится ставить вопрос о конверсии (переделке) этой операции в другую разновидность.

Повторный набор веса после бариатрической операции

ВЕС.ру – VES.ru – 2018

В среднем после лапароскопических бариатрических операций пациент с ожирением теряет до 65% избыточного веса. У многих пациентов эта цифра доходит до 80%. Большинство пациентов способно поддерживать снижение избыточного веса на 50% в течение 10 лет. Но, к сожалению, эти же пациенты могут набрать лишний вес заново.

Примерно половина пациентов после бариатрических операций набирают немного обратно лишнего веса после достижения пика похудения. Чем больше прошло времени после бариатрического вмешательства, тем выше риск набрать обратно немного лишнего веса. В среднем в течение 5 лет пациент набирает 8% своего прошлого веса.

Причины повторного набора веса после бариатрических операций

На повторный набор веса у пациентов после бариатрических операций влияют некоторые факторы:

Вес до операции

Небольшое похудение до операции имеет важное значение. Это не только снижает риск осложнений бариатрической операции, но кроме того, чем ниже ИМТ до операции, тем больше будет снижение веса после нее и меньше риск повторного набора веса

Алкоголизм и наркомания

У этой категории пациентов риск повторного набора веса выше. Кроме того, некоторые пациенты заменяют одно пристрастие — к еде, другим — к алкоголю. Помимо прочего, все это может привести к осложнениями бариатрических операций. Отсутствие поддержки со стороны родственников и друзей. Психологические причины, связанные с состоянием после операции и отсутствия удовольствия от еды.

Как избежать повторного набора веса после бариатрических операций

• Участие в группах поддержки пациентов после бариатрических операций. Например, на нашем форуме forum.ves.ru
• Соблюдать диету до операции. Исследования показывают, что пациенты, которые не начали соблюдать диету до операции, теряют в весе после операции меньше, а риск повторного набора веса у них выше
• Снизить вес перед операцией на сколько это возможно.
• Решить проблемы с алкоголизмом или приемом наркотиков.
• Следовать всем указаниями вашего врача. Следовать указаниями вашего диетолога

Повторные операции

Даже если следовать всем указанным выше советам, то все равно имеется некоторый риск повторного набора веса. В таких случаях проводятся оперативные вмешательства:

• Уменьшение размеров анастомоза между уменьшенным желудком и тонкой кишкой. У некоторых пациентов такой анастомоз после операции может со временем расшириться.
• Уменьшение размеров уменьшенного желудка в случае, если он со временем растянулся. Для этого может применяться биологический имплантат Пермакол. Эта процедура эффективно помогает избавиться от лишних килограммов после повторного набора веса.
• Реконструкция рестриктивных хирургических вмешательств (рукавная гастрэктомия, ПРЖ, бандажирование желудка ) в шунтирующие операции на желудке

Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.

Запись: +7-495-66-44-325 +7-925-736-25-65

• Как удержать вес после бариатрического похудения
• Что ожидать после бариатрической операции?
• Повторный набор веса после бариатрических операций

Осложнения шунтирования желудка

К сожалению как при любых других операциях, шунтирование желудка может сопровождаться осложнениями. Сразу нужно сказать, что эти осложнения бывают крайне редко, но знать о них принимая решение о хирургическом лечение ожирения, нужно. Итак во время операции может развиться кровотечение, что в редких случаях может потребовать перехода из лапароскопической операции в открытую.

В послеоперационном периоде может возникнуть несостоятельность швов либо по линии резекции желудка, либо в области анастомоза между желудком и петлей кишки. Это в свою очередь приводит к такому грозному осложнению, как перитонит  При желудочном шунтировании такие осложнения встречаются в 0,7 — 4% случаев, то есть достаточно редко. 

К сожалению минусом этой операции является возможность поздних осложнений в том числе и через несколько лет после операции. Так может развиться язва в месте сшивания тонкой кишки и желудка, что зачастую требует повторной операции. 

Вследствие новой анатомии созданной во время шунтирования желудка нередко развивается демпинг синдром. Демпинг синдром это чувство слабости после еды, вплоть до потери сознания (в очень редких случаях). Чаще всего компенсировать демпинг синдром удается при помощи диеты, но иногда требуется и повторная операция.

Синдром мальабсорбции в переводе с латинского языка значит плохое поглощение. Дело в том, что при шунтирование желудка из пищеварения выключается почти половина тонкой кишки, а значит уменьшается всасывающая поверхность всего тонкого кишечника. Это приводит к тому, что витамины и микроэлементы не поступают в достаточном количестве в организм пациента. Такая ситуация приводит к различным поражениям, от незначительного выпадения волос и ухудшения внешнего вида кожи и ногтей, до тяжелых неврологических поражений в том числе невозможность ходить (крайне редко, при несоблюдении рекомендаций). При грамотном ведение врачом послеоперационного периода и соблюдение рекомендаций осложнения возникают крайне редко.

При выполнение мини гастрошунтирования описанные побочные эффекты встречаются еще реже, почему на сегодняшний день эта операция и набирает популярность во всем мире. В целом хочу повториться, шунтирование желудка достаточно безопасная операция, при которой осложнения встречаются 0,7 — 4% случаев. 

Может пациенты просто-напросто опасаются восстановительной операции и последующего набора веса? Поэтому и не сразу приходят?

Вполне возможно, что это так и есть. Но ведь восстановительной операции можно избежать, если регулярно наблюдаться, своевременно сдавать анализы. Если бы все пациенты принимали все необходимые рекомендованные препараты (поливитамины, препараты кальция,железа и витамина Д) в том режиме, который был предписан, то повторных восстановительных операций можно было бы во-многом избежать. Ну а уже если есть какие-то отклонения от нормы — вовремя оповестить своих врачей – бариатров и скорректировать терапию. В запущенных случаях выбора по существу и не остается — восстановительная операция делается по вынужденным показаниям. При этом много времени может занять подготовка к такой операции. И уже точно не пойдет речь о сочетанной пластикокорригирующей операции.

Витамины и минеральные добавки

После хирургического вмешательства наблюдается дефицит не только белка, но и некоторых физиологически активных веществ. Их прием зависит от способов проведения операции и индивидуальных особенностей пациента.

К числу обязательных витаминных добавок относятся:

• поливитамины и минералы — дозировка 1-2 раза в день во время еды — для обеспечения организма достаточным количеством микроэлементов;
• витамин B12 — дозировка 1000 мкг в сутки в виде таблеток или сублингвально — для восстановления кровяных и нервных клеток, улучшения пищеварения и синтеза белка;
• железо — дозировка 45-60 мг в день — для работы красных кровяных телец, поставляющих кислород к тканям организма;
• цитрат кальция с витамином D — дозировка по 500-600 мг 2-3 раза в день вместе с едой — для поддержания прочности костей и правильной работы сердца.

После мальабсорбтивных и комбинированных вмешательств нарушается всасывание важных элементов, поэтому могут быть назначены препараты железа, кальция, В12, фолат, цинк.

Если выполнена продольная резекция желудка или установка бандажа, рацион дополняется только профилактическими комплексами поливитаминов, минералов.

После операции необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять его рекомендации. В ФНКЦ ФМБА накоплен огромный опыт лечения ожирения. Отделение бариатрической хирургии оснащено новейшим оборудованием, а также разработаны комплексные программы, направленные на эффективное снижение веса и закрепление результата.

Записаться на прием к специалисту можно через форму на сайте или по телефону.

Вам будет интересно:

• Диета после бариатрической операции
• Это нужно запомнить на всю жизнь!
• Можно ли есть сахар после операции?
• Физические упражнения после бариатрической операции
• Лечение ожирения
• Ожирение 1 степени
• Ожирение 2 степени
• Ожирение 3 степени

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Для уменьшения объема желудка хирург закрепляет в его верхней части специальное кольцо. Бандаж ограничивает просвет через который операция попадает в желудок. Операция является ограничительной и не требует удаления частей органов. Диаметром просвета можно регулировать.

Бандаж делит желудок на две части. Сверху образовывается небольшой резервуар размером 10-15 мл. В этом месте находятся рецепторы, ответственные за насыщение. Благодаря этому разграничению, пища в первую очередь заполнят верхнюю, небольшую часть желудка. Поэтому, чтобы насытиться, человеку нужно меньше еды.

Преимущества	Недостатки
Это самый безопасный метод бариатрии с низким риском осложнений после операции.	Вес сбрасывается медленнее, чем после других методов.
Быстрое восстановление после операции – пациента могут выписать из больницы через 24 часа.	В результате пациент теряет до 50% от массы своей тела.
Операция не предполагает удаления части органа.	Требует нахождения постороннего предмета в организме.
Возможно снять бандаж, и вернуть желудок в прежнее состояние.	Риск смещения кольца и нарушения диаметра просвета.
Сохраняется способность получать достаточное количество витаминов из пищи.	Возможна реакция организма: повышенная температура, воспаления в области кольца.

Классификация бариатрических операций

Когда речь идет о бариатрических операциях, применяются следующие виды хирургических вмешательств:

Бандажирование желудка

Эта операция проводится уже почти тридцать лет. Хотя существуют две методики проведения бандажирования желудка, лишь лапароскопическая методика является рекомендованной к применению IFSO. Суть операции заключается в наложении регулируемого кольца вокруг верхней части желудка

Важно отметить, что, во-первых, при бандажировании желудка легко управлять просветом сужения, во-вторых, эта операция обратима – бандаж можно легко убрать по показаниям или по желанию пациента, и в-третьих, бандажирование желудка можно трансформировать в другую бариатрическую операцию в случае неудовлетворенности клиента результатами бандажирования

Шунтирование желудка

При шунтировании желудка он прошивается титановыми скрепками, в результате чего становится разделенным на две неравные части, одна из которых имеет объем всего 50мл. К этой маленькой части желудка коротким путем пришивается тонкая кишка. В результате такой операции объем потребляемой пищи становится совсем незначительным, к тому же существенно снижается всасывание питательных веществ.

1. Шунтирование желудка; 2. Рукавная гастропластика; 3. Бандажирование желудка.

Билиопанкреатическое шунтирование

При билиопанкреатическом шунтировании проводятся сходные действия – желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Но в этом случае объем малой части желудка составляет уже 200мл, а кишка пришивается по очень короткому пути, что ведет к еще меньшему всасыванию питательных веществ.

Рукавная гастропластика

Здесь удаляется большая часть желудка. Из того, что осталось, формируется тонкая трубочка диаметром 1 см. Такая конструкция вмещает минимальное количество пищи, а рукав становится препятствием для ее свободного прохождения.

Качество жизни после операции

Качество жизни после операции на желудке остается обычным: человек может жить нормальной жизнью, но должен немного ограничивать питание и соблюдать диету. Через 2-3 года после операции по частичному удалению желудка, диетических ограничений практически не остается. 

Немного большие проблемы возникают после полного удаления желудка, когда больной должен адаптироваться к трансформации тела. Если в результате операции пищевод соединен с тонкой кишкой, в течение первого года возникают проблемы с дефекацией, с желудочно-кишечными и химическими процессами обработки пищевых продуктов (воздействие слюны, желудочного, желчного, панкреатического и кишечно- пищеварительных соков).

У небольшого количества пациентов после опорожнения желудка возникают следующие нарушения, осложняющие жизнь: 

• слабость;
• несварение;
• потеря веса. 

После полного удаления желудка почти все пациенты плохо переносят молоко, а значительная часть не может есть сладкое. 

Физически, после операции на желудке люди могут вести достаточно активный образ жизни. Специальной реабилитации после удаления желудка из-за болезни нет — жизнь, осложняется только психологической настройкой. Обычно, чтобы привыкнуть к новым привычкам и режимам питания требуется полгода или год.

После частичного или полного удаления желудка могут появиться следующие симптомы:

• Чувство перенасыщения. Прием даже небольшого количества пищи может вызвать неприятное чувство сытости, поэтому рекомендуется есть очень маленькими порциями и часто — каждый час. Этого достаточно, чтобы получить достаточно энергии. Со временем можно постепенно увеличивать количество еды и интервалы между приемами пищи;
• Диарея. Может возникнуть из-за так называемой ваготомии (n.vagus incision), которая выполняется путем удаления желудка. У некоторых людей это может вызвать внезапную диарею. Часто состояние временно и длится около суток, но может занять больше времени. Эта диарея трудно поддается лечению, требует приема лекарств;
• Утренняя рвота. Иногда возникает после частичного удаления желудка из-за того, что пищеварительный сок и желчь накапливаются в двенадцатиперстной кишке и могут попасть обратно в желудок, вызывая чувство распирания и рвоту, после чего пациент получает облегчение. Больному надо научиться приспосабливаться, поскольку лекарства могут только облегчить проблему.

Сбор информации и анализ

• На момент интервью пациенты не знали, когда будет проведена операция и кто их лечащий врач.
• Интервью начиналось с просьбы показать все сделанные фотографии и объяснить их содержание и значение.
• Все вопросы, несвязанные с фотоснимками, были обсуждены в конце интервью.
• Содержание интервью включало вопросы об изменении веса за всю жизнь, о решении пойти на оперативное лечение, ожидания от операции.
• Длительность интервью составляла от 32 до 104 минут.
• Участие в интервью по методике Photovoice было оставлено на усмотрение пациентов: 15 из 18 согласились, с тремя участниками проводилось стандартное интервью.
• Вся собранная информация была проанализирована и представлена в виде графиков и диаграмм и посвящена актуальным, ключевым проблемам, позволяющим интегрировать уже имеющиеся темы в анализ формирующихся данных.