Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.
Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.
Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.
Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.
Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.
Диагностика и лечение язвы 12-ти перстной кишки
Перед тем как поставить пациенту диагноз язва 12-ти перстной кишки доктор проведет внешний осмотр, выслушает жалобы больного, выполнит пальпацию брюшной полости и назначит лабораторные анализы.
Больному нужно будет сдать для обследования кровь, урину и кал. Результаты исследований укажут на наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме. Кроме того, для диагностики иногда требуется и желудочный сок (определяется кислотность материала). Из инструментальных методов для подтверждения диагноза, как правило, назначается ФГДС. Список диагностических мероприятий может быть увеличен в зависимости от обнаруживаемых вместе с язвой патологий.
Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обязательно должно быть комплексным или оно будет малоэффективным. В первую очередь пациенту нужно нормализовать свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, исключить переутомление и придерживаться диеты.
Медикаментозная терапия включает в себя прием одновременно нескольких групп препаратов, среди которых антибиотики, антациды, ингибиторы протонного насоса и прокинетики. Для устранения болезненных ощущений прописываются спазмолитики. Недопустимо самолечение, поскольку неправильно подобранная схема употребления препаратов может не только не помочь пациенту справиться с болезнью, но и ухудшить состояние здоровья.
Хирургическое вмешательство проводится редко, только если диагностируются осложнения язвенной болезни. Операция заключается в удалении участка кишечника с имеющимся дефектом.
Для диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед»
Вам также может быть интересно:
Лекарственная язва
Сергей Иванович, наш старый знакомый, после операции на позвоночник болел долго. Долго лечился:
– Посадили таблетками, – жалуется, – мне желудок. Потому еще пришлось лечить и его.
До язвы у него не дошло, но острый гастрит заработал. И так часто бывает. Когда пациенты лечат одно, что называется, калечат другое.
В медицинском сообществе спорят до сих пор, можно ли выделять в отдельный вид язвы, которые появились на фоне длительного приема медикаментов, – лекарственная язва. Часть специалистов уверены, что лекарства лишь бередят старые раны, в нашем случае – провоцируют обострение существующей язвенной болезни. Другие доктора видят после длительного приема таблеток не язвы, а эрозии слизистой. Третьи проследили явную связь и советуют вести профилактику язвенной болезни. Так, если предстоит длительный прием препаратов, снижающих защитную функцию желудка, стоит периодически переходить на другие формы, например, вместо таблеток использовать свечи.
Ведущие врачи
Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Дунайский пр., 47
Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Масленников Дмитрий Юрьевич
Хирург, проктолог, маммолог
ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
ул. Маршала Захарова, 20
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург
Дунайский пр., 47
Осокин Антон Владимирович
Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Дунайский пр., 47
Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19
Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук
Дунайский пр., 47
Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Посмотреть всех
Винцковский Станислав Геннадьевич
Дунайский пр., 47
Огородников Виталий Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Горбачев Виктор Николаевич
Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна
пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович
Дунайский пр., 47
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр., 47
Ардашов Павел Сергеевич
пр. Ударников, 19
Волков Антон Максимович
пр. Ударников, 19
Гриневич Владимир Станиславович
Выборгское шоссе, 17-1
Измайлов Руслан Расимович
ул. Маршала Захарова, 20
Петрова Виталина Васильевна
Выборгское шоссе, 17-1
Салимов Вахоб Валиевич
Дунайский пр., 47
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
ул. Маршала Захарова, 20
Слабкова Елена Николаевна
Выборгское шоссе, 17-1
Когда назначают антибиотики при язве желудка?
Язва желудка – это патология, во многом сходная с популярным гастритом, при котором на слизистой органа можно наблюдать воспалительный процесс, наличие небольших повреждений (эрозивный гастрит) и кровоизлияний (геморрагический гастрит). Только в случае язвенного поражения желудка на его слизистой оболочке обнаруживаются более глубокие раны. Такие повреждения могут быть как единичными, так и множественными.
Причиной развития язвы желудка могут стать как дисфункция секреторных органов, в связи с чем кислотность желудочного сока заметно возрастает и вызывает раздражение слизистой главного пищеварительного органа, так и некоторые субъективные причины (неправильное питание, длительный прием гормональных и противовоспалительных препаратов, стрессы, частое употребление спиртных напитков, курение).
Диагноз «язва желудка» врач ставит в том случае, если у пациента присутствует следующая симптоматика: острые боли в области желудка (голодные, ночные, после еды), которые быстро проходят после приема антацидов и анальгетиков, беспричинное ощущение голода, тошнота, рвота (иногда кровавая), отрыжка с кислым или металлическим привкусом, чувство тяжести в эпигастрии, нарушения стула. Присутствие такой симптоматики позволяет врачу заподозрить язву желудка, однако подтвердить диагноз и выявить причину патологии можно лишь после проведения специального эндоскопического обследования желудка – фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
Чаще всего язва развивается на фоне хронического гастрита с повышенной секреторной функцией желудка. Для нее не характерно острое течение. Это хроническая патология с периодами обострения и ремиссии.
Поскольку язва желудка чаще всего развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока, являющейся оптимальным вариантом среды обитания и размножения бактерии Helicobacter Pylori, именно эта бактерия и обнаруживается у большинства пациентов.
Определить на глаз, имеет ли патология бактериальную причину, попросту невозможно. А значит нужно провести определенные исследования, прежде чем назначать лечение, и особенно антибиотики при язве желудка. Подтвердить или опровергнуть факт наличия в организме Helicobacter Pylori поможет ФГДС, во время проведения которой врач не только осматривает внутреннюю поверхность желудка, но также измеряет уровень рН желудочного сока и делает анализ на бактериального возбудителя. Выявить присутствие Helicobacter Pylori помогает и тест в выдыхаемом воздухе.
Показаниями к применению антибиотиков при язве желудка является соответствующий диагноз и наличие в организме бактериальной инфекции, подтвержденное соответствующими анализами. Если язва желудка имеет не бактериальный характер антибиотики назначать нет смысла.
Такое заболевания как язва желудка в чистом виде встречается редко, обычно воспалительно-язвенный процесс имеет свойство распространяться вглубь организма, захватывая и начальные отделы кишечника (двенадцатиперстную кишку). Поэтому диагноз чаще всего звучит так – язва желудка и 12-перстной кишки. Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки назначают по тем же показаниям, что и при язве желудка, не получившей распространение на другие органы.
Определение степени кровопотери
Для определения степени кровопотери предложены различные методики. Большинство из них оценивает степень кровопотери по отношению к ОЦК.
Вычисление шокового индекса Алъговера
Шоковый индекс Альговера – это отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления.
Определение степени кровопотери по шоковому индексу Альговера
Показатели шокового индекса | Объем кровопотери |
0.8 и менее | 10% ОЦК |
0.9-1.2 | 20% ОЦК |
1.3-1.4 | 30% ОЦК |
1.5 и более | 40% ОЦК |
Около 0.6-0.5 | Нормальный ОЦК |
Определение степени кровопотери по Брюсову П. Г. (1986)
В основе метода лежит определение следующих показателей:
- общее состояние больного;
- величина артериального давления;
- частота пульса;
- величина гемоглобина и гематокрита.
Различают четыре степени тяжести кровотечения.
Легкая степень кровотечения:
- дефицит ОЦК не превышает 20%;
- состояние больного удовлетворительное;
- возможно наличие слабости, головокружения;
- частота пульса до 90 в 1 минуту;
- Артериальное давление нормальное или имеется тенденция к небольшому его снижению;
- содержание гемоглобина выше 100 г/л;
- гематокрит более 0.30.
Средняя степень тяжести кровопотери:
- дефицит ОЦК в пределах 20-30%;
- состояние больного средней тяжести;
- отмечается выраженная общая слабость, головокружение, потемнение перед глазами;
- частота пульса до 100 в 1 минуту;
- умеренная артериальная гипотензия;
- содержание гемоглобина 100-70 г/л;
- гематокрит 0.30-0.35.
Тяжелая степень кровопотери:
- дефицит ОЦК 30-40%;
- состояние больного тяжелое;
- резкая слабость, сильное головокружение, одышка, возможны боли в области сердца (преимущественно у пожилых и пациентов с ИБС);
- частота пульса 100-150 в 1 минуту;
- АД систолическое снижается до 60 мм.рт.ст.;
- содержание гемоглобина 70-50 г/л;
- гематокрит менее 0.25.
Крайне тяжелая степень кровопотери:
- дефицит ОЦК свыше 40%;
- состояние больного крайне тяжелое;
- больной без сознания, покрыт холодным потом, кожа бледная, цианоз слизистых оболочек, одышка;
- пульс и артериальное давление не определяются;
- гемоглобин ниже 50 г/л;
- гематокрит менее 0.25-0.20.
[], [], [], [], [], [], [], [], []
Определение степени кровопотери по Г. А. Барашкову (1956)
Метод Г. А. Барашкова основан на определении относительной плотности крови с использованием серии растворов меди сульфата с относительной плотностью от 1.034 кг/л до 1.075 кг/л.
Каплю венозной гепаринизированной крови опускают во флаконы с растворами меди сульфата. Если плотность крови ниже плотности данного раствора, капля сразу всплывает, если выше – тонет. Если капля крови остается взвешенной в течение 3-4 с, это указывает на соответствие их плотности.
Кровотечение из язвы желудка и 12-перстной кишки необходимо дифференцировать с кровотечениями из пищевода, желудка и кишечника другой этиологии.
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвенной болезни, как правило, требуют хирургического вмешательства. К наиболее встречающимся осложнениям язвенной болезни относят:
- Кровотечения. Это опасное осложнение, возникающее на фоне поражения язвой стенок сосудов. Кровь может оставаться в желудке или кишке, а также выявляется в рвотных массах (они похожи на кофейную гущу) и кале (он становится дегтеобразным).
- Прободение язвы. Образование сквозного отверстия в стенке органа с попаданием желудочного содержимого в брюшную полость. Чревато возникновением перитонита.
- Стеноз (сужение) выходного отдела желудка на фоне воспалительных и рубцовых изменений.
- Пенетрация язвы. В случае, если процесс выйдет за пределы стенки больного органа и затронет соседние (например, поджелудочную железу), это может привести к их повреждению (панкреатиту, пранкреонекрозу).
- Перерождение язвы в рак. Более редкое, но возможное осложнение.
Наши врачи
Харламенков Евгений Алексеевич
Врач – гастроэнтеролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием
Павлова Надежда Михайловна
Врач – гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием
Щербенков Игорь Михайлович
Врач – гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием
Подистова Елена Анатольевна
Врач – гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием
Стасева Ирина Вячеславовна
Врач – терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Записаться на прием
Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Записаться на прием
Демборинский Олег Иванович
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Диагностика, лечение и профилактика заболевания
Диагностику язвенной болезни проводит гастроэнтеролог с помощью общего осмотра больного и специальных лабораторных исследований, включающих видеоэзофагогастродуоденоскопию, рентген, анализы крови, диагностику инфекции Helicobacter pylori. При необходимости делается биопсия слизистой во время .
При кровотечениях и прободении язвы необходимо срочное хирургическое вмешательство. Бактерия Хеликобактер уничтожается с помощью антибиотиков – проводится так называемая эрадикация микроба с помощью стандартных схем лечения. Прием лекарственных средств также необходим для восстановления слизистой оболочки. Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом с учетом клинической картины, данных истории заболевания, проведенного ранее лечения, особенностей конкретного пациента и многих других факторов.
Наши услуги
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия) | 6 000 |
| Дыхательный ХЕЛИК – тест (уреазная активность H. Pylori) | 1 100 |
| УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 3 800 |
- Гастрит
- Дискинезия желчевыводящих путей
Факторы, способствующие возникновению заболевания
Ни язвенная болезнь желудка, ни язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не могут появиться без влияния дополнительных факторов. Как правило, к язвенной болезни приводит сочетание нескольких составляющих, основными из которых являются:
- Хронический , дуоденит или гастродуоденит.
- Любовь к острым блюдам, постоянное употребление однообразной или грубой пищи. Слишком холодная и слишком горячая еда.
- Нарушение правильного режима питания. Переедание, поспешная еда с плохим пережевыванием. Организм не успевает выделить необходимое количество нужных для переваривания пищи ферментов, еда не эвакуируется из желудка вовремя, а задерживается в нем, что приводит к нарушению процесса пищеварения.
- Нарушение микроциркуляции крови. Слизистая оболочка имеет густую сеть кровеносных капилляров. Как только циркуляции крови в них нарушается, слизистая перестает выполнять защитные функции в полном объеме.
- Постоянное перенапряжение нервной системы, эмоциональные стрессы, частые тревожные состояния. В таком случае не просто понижаются защитные свойства организма: у человека либо пропадает аппетит, либо он становится чрезмерным, что, опять же, является нарушением нормального режима питания. Одновременно в стрессовом режиме нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности органов пищеварения.
- Наследственная предрасположенность.
- Длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, гормональные препараты и др.).
- Чрезмерное употребление кофе. Вредное действие кофе проявляется в стимуляции образования избытка желудочного сока.
- Частое или регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь значительно понижает защитные свойства слизистых оболочек.
- Курение. Смолы, содержащие канцерогенные вещества, попадают вместе со слюной в ЖКТ. При курении увеличивается выработка желудочного сока, поэтому наиболее вредным является курение на голодный желудок. Если не прекратить курение во время лечения, это значительно снижает эффективность последнего.
УЗИ органов брюшной полости
Стоимость: 3 800 руб.
Подробнее
Вопросы по теме
Можно ли принимать стимбифид постоянно?
Да, можно принимать длительно.
Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.
У меня изжога, но я пью чай с молоком, так как чай не возможно пить, одна краска
Добрый день! Да, если в пакетиках, то к сожалению, красителя там много. Чтобы убрать изжогу попробуйте Стимбифид Плюс. Он способствует оперативному выводу всех токсинов и враждебных пищеводу бактерий, которые попадают в желудок с едой или напитками
Здравствуйте,можно ли употреблять алкоголь при курсе Стимбифид Плюс? Например, не пить таблетки в этот день.спасибо
Если употребление алкоголя не чрезмерное, то оно не помешает курсу Стимбифида плюс. Приём таблеток пропускать нельзя. Здоровья Вам!
Добрый вечер! При хроническом атрофическом рефлюкс гастрите как пить Стимбифид Плюс?
Здравствуйте!
За 30 мин до еды. Здоровья Вам!
Множественная, обширная и хроническая язва
Множественная (обширная) язва как тип выделяется по количеству, и в чем тут опасность, мы в частности указали выше. Стоит еще заметить, что такой тип язвы бывает довольно редко.
Хроническая язва, понятное дело, – язва постоянно возникающая. Спросим снова у Анные Андреевны:
– Иногда мы слышим: “Язва открылась!” , а что эта народная мудрость означает?
– “Язва открылась” – так чаще всего говорят пациенты опытные, которые знают, что у них язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Она ведь может рубцеваться и может возникать новая язва, когда человек не лечится, не обращает внимания на диету. И в таком случае он говорит: “открылась”. Это обычно такие люди говорят, которые уже щеголяют своим опытом в язвенной болезни.
В случаях, когда острая язва не заживает и говорят о переходе ее в хроническую форму. В отличие от каллезной у такой язвы чередуются периоды обострения с периодами почти полного здоровья.
– А какие виды язв самые распространенные?
– Все-таки самая распространенная язва – это язва 12-перстной кишки. Это связано только с анатомической особенностью. У желудка очень мощная защита, толстая стенка очень. У двенадцатиперстной кишки она потоньше. И все воздействия как хеликобактерной инфекции, как пищи, алкоголя на кишку больше.
О причинах возникновения язв, о стресс-язвах и диагностике язвенной болезни в Красноярске – в следующих материалах.
Автор Анна Гейнце
Прогноз
В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.
К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.
Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:
Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия)
Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев
При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 – 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.
Прикрытая перфорация язвы
Прикрытой называется дакая перфорация, при которой прободное отверстие после истечения в брюшную полость некоторого количества желудочного содержимого прикрывается чаще всего сальником или стенкой другого органа (печень, кишка). Прикрытая перфорация язвы желудка встречается в 2-15% всех прободений. Прикрытие перфоративного отверстия возможно лишь при наличии следующих условий:
- малый диаметр перфоративного отверстия;
- незначительное наполнение желудка в момент перфорации;
- близость прободного отверстия к печени, сальнику, кишечнику, желчному пузырю.
В клинической картине прикрытого прободения различают три фазы: прободение язвы, затихание клинической симптоматики, фазу осложнений.
Первая фаза – прободение язвы – начинается внезапно, с интенсивной («кинжальной») боли в эпигастрии, которая может также сопровождаться коллапсом. Развивается напряжение мышц передней брюшной стенки, но оно имеет, как правило, локальный характер (в эпигастрии или в верхней половине живота).
Затем развивается вторая фаза – затихание клинической симптоматики. Перфоративное отверстие прикрывается, острые явления первой фазы затихают, уменьшается боль и напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако у многих больных в этой фазе может сохраняться болевой синдром, хотя интенсивность его значительно ослабевает. Характерно отсутствие свободного газа в брюшной полости.
В третьей фазе развиваются осложнения – ограниченные абсцессы брюшной полости, а иногда – разлитой перитонит.
В некоторых случаях прикрытая перфорация не диагностируется, а принимается за обычное обострение язвенной болезни.
При перфорации язвы между листками малого сальника клиническая симптоматика развивается медленно, боли достаточно интенсивные, появляется клиника формирующегося абсцесса малого сальника – снова усиливается локальная боль, пальпируется ограниченный воспалительный инфильтрат (в проекции прикрытой перфорации). Инфильтрат выявляется при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
