сотрясение головного мозга

Патогенез

С. г. м. развивается при одномоментном кратковременном воздействии механической энергии на головной мозг (см.), находящийся в замкнутой полости черепа. При этом непосредственное действие кинетической энергии на ткань мозга сочетается с гидродинамическими воздействиями на нее, обусловленными резкими изменениями внутричерепного давления и перемещением цереброспинальной жидкости в полости черепа и желудочках мозга, а также крови в его сосудистой системе.

В механизмах действия травмирующей силы на мозг при его сотрясении большое значение имеют смещения мозга на уровне тенториаль-ного отверстия с воздействием окружающих оболочечных и костных структур на стволовые отделы мозга.

В существующих представлениях о патогенезе С. г. м. значительное место занимают физ.-хим. теории, согласно к-рым при этом виде травмы происходит нарушение коллоидного равновесия в нервных элементах ткани мозга, в частности в белковых компонентах нервных клеток, к-рые изменяются в сторону укрупнения дисперсности, повышения вязкости и уменьшения содержания воды.

Большое значение придается развивающейся при С. г. м. функциональной асинапсии, патоморфол. субстратом к-рой являются изменения мембран нейронов и набухание синапсов, ведущих к блоку афферентной и эфферентной импульсации.

В патогенезе клин, проявлений С. г. м. большую роль играет развивающееся разлитое торможение (см.), захватывающее кору и нижележащие отделы мозга, при к-ром нарушаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации (см.) на корковые отделы мозга. Первичное поражение образований мозгового ствола при С. г. м., в частности ретикулярной формации, помимо воздействия механической силы обусловлено расположением ядерных структур диэнцефально-гипоталамической области и нижележащих стволовых образований в непосредственной близости к пространствам, содержащим цереброспинальную жидкость,— желудочкам мозга и базальным цистернам, в к-рых внезапные кратковременные резкие перепады гидростатического давления с перемещениями цереброспинальной жидкости могут вызывать нарушения функционального состояния стволовых структур.

В комплексе патофизиол. процессов, развивающихся при С. г. м., большое значение имеют также вегетососудистые и эндокринные расстройства вследствие изменений функционального состояния диэнцефально-гипоталамических образований и нижележащих стволовых структур.

Как выставляется диагноз «Сотрясение головного мозга»?

Критерии постановки диагноза

Отсутствие изменений в головном мозге: гематом, кровоизлияний.
На рентгеновском снимке головы отсутствуют повреждения черепа.
Состав цереброспинальной жидкости в норме.
Магнитно-резонансная томография не выявляет в мозге очаговых или обширных (диффузных) повреждений. Целостность тканей мозга не нарушена, плотность серого и белого вещества в норме. Отечность возникает постепенно после травмы.
У пострадавшего человека заметна спутанность сознания, заторможенность или повышенная активность.
Потеря сознания после травмы, которая может длиться от нескольких секунд до 30 минут. В некоторых случаях человек не помнит, что терял сознание.
Ретроградная амнезия. Утрата памяти на события, которые произошли перед травмой.
Нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Нестабильность артериального давления и пульса, покраснение или побледнение кожи.
Окулостатический феномен Гуревича. Больной начинает падать назад при взгляде вверх и заваливается вперед, когда глаза опушены вниз.
Неврологические микросимптомы. Уголки рта расположены несимметрично, широкая улыбка «оскал зубов» тоже выглядит неравномерно. Нарушены кожные рефлексы: брюшные, кремастерный, подошвенный.
Симптом Ромберга. Человека просят стать прямо, ноги сдвинуты, руки вытянуты перед собой, глаза закрыты. При сотрясении мозга в этом положении дрожат пальцы рук и веки, больному тяжело сохранять равновесие, он падает.
Ладонно-подбородочный рефлекс. Кожу ладони в районе возвышения возле большого пальца поглаживают штрихообразными движениями. У человека с сотрясением мозга в ответ на это раздражение сокращается мышца подбородка. Этот признак хорошо заметен с 3 по 7-14 день.
Нистагм. Он проявляется в непостоянном горизонтальном подергивании глазных яблок.
Повышенная потливость стоп и ладоней (гипергидроз).

электроэнцефалографию (ЭЭГ)

Краткосрочные осложнения сотрясения мозга

У части пациентов, перенесших сотрясение мозга, могут возникнуть так называемые постстрессовые расстройства:

настойчивые головные боли, длящиеся 7-14 дней, интенсивность которых снижается при приеме анальгетиков или обезболивающих средств других групп;
приступы головокружения, затрудненная концентрация внимания, сложности при выполнении каких-либо обычных действий (чтения, письма и т.п.);
периодическая рвота без видимых причин, чувство тошноты.

Чаще всего побочные симптомы сотрясения мозга через некоторое время исчезают без лечения; если же они беспокоят пациента на протяжении нескольких месяцев, следует посетить врача и получить назначение на консультацию с невропатологом или томографию мозга (резонансно-магнитную, компьютерную) для уточнения диагноза.

Последствия ушиба головного мозга

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
посттравматическая эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
ликворные кисты;
рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

Клиническая картина

Одним из наиболее характерных симптомов С. г. м. является потеря сознания (см.). Она может быть мгновенной, продолжаться несколько секунд или минут. Потерю сознания продолжительностью св. 30 мин. следует рассматривать как признак более тяжелой травмы, к-рую квалифицируют как ушиб мозга. В нек-рых случаях больные отмечают кратковременное помрачение сознания с неполной ориентировкой в окружающем. Редко С. г. м. не сопровождается потерей сознания. В этих случаях диагноз С. г. м. ставят на основании симптомокомплекса, включающего головную боль (см.), тошноту (см.), рвоту (см.), головокружение (см.), спонтанный нистагм (см.), вегетососудистые расстройства и др. Характерным для С. г. м. является нарушение памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме (ретроградная амнезия), самого момента травмы и следующие за ней события (антероградная амнезия). У большинства больных амнезия (см.) исчезает в первые несколько дней. Наиболее постоянным симптомом является головная боль, к-рая может сохраняться длительное время после травмы. Тошнота, наблюдаемая у большинства больных, обычно прекращается в течение 1 — 2 сут. Возможна однократная или повторная рвота. Головокружение наблюдается почти у половины больных. Оно возникает сразу после травмы и обычно исчезает на 2—3-и сутки.

Менингеальные явления в виде небольшой ригидности затылочных мышц и симптома Кернига (см. Кернига симптом), выявляемые у ряда больных в первые дни после травмы, быстро регрессируют. Очаговые неврол. симптомы выражены незначительно и по своим проявлениям весьма лабильны. У нек-рых больных отмечают легкую функциональную асимметрию черепно-мозговых нервов, сухожильную аиизорефлексию (см. Рефлекс).

Наиболее характерными для С. г. м. являются негрубые, но отчетливо выраженные симптомы со стороны стволовых структур мозга. В большинстве случаев они бывают представлены спонтанным нистагмом, нарушениями калорического и оптокинетического нистагма (см.).

Значительное место в клин, проявлениях С. г. м. занимают вегетативные нарушения: изменения АД, пульса, температуры тела и др. Характерны нерезко выраженная тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, субфебрильная температура в первые дни после травмы.

На ЭЭГ при электроэнцефалографии (см.) сохранен альфа-ритм, но выявляется неравномерность его по амплитуде и частоте; усилена выраженность бета-колебаний, указывающих на явления раздражения коры головного мозга. Реоэнцефалография (см.) позволяет выявить негрубое снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов при нормальном сосудистом тонусе. При эхоэнцефалографии (см.) отмечается отсутствие смещения М-эха, но увеличение амплитуды эхопульсаций, что может служить дополнительным критерием травматизации мозга.

Давление цереброспинальной жидкости, определяемое с помощью спинномозговой пункции (см.), у большинства больных остается в пределах нормы, в 39% случаев бывает повышенным ив 4% случаев — пониженным. Цереброспинальная жидкость (см.) прозрачная, бесцветная. Даже небольшая примесь крови в ней должна расцениваться как свидетельство ушиба мозга.

Статистика травм и их причины

Согласно статистике на начало 2019 года, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются наиболее распространенным видом травм и одной из главных причин инвалидизации в России. Ежегодно во всем в мире 200 человек из 10 000 получают серьезные травмы головного мозга. Основными катализаторами возникновения травм головного мозга в России являются падения с высоты роста, а также повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. В общей сложности на оба эти фактора приходится примерно 65% случаев, около 20% – дорожно-транспортные происшествия, а также падения с высоты.

В основной группе риска находятся люди, преимущественно мужчины, в возрасте 21-45 лет.

Причиной возникновения травмы головного мозга может стать любой сильный удар в область головы. Наш мозг заключен в три оболочки: мягкую (или сосудистую), паутинную и твердую и плавает в цереброспинальной жидкости, и, несмотря на всю природную защиту, он не защищен от переломов, так как осколки костей могут послужить причиной возникновения ЧМТ.

Осложнения при сотрясении мозга

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.
Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

– настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

– возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

– чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

– быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.
Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.
Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.

Как лечат сотрясение головного мозга?

Обезболивающие средства: Анальгин, Пенталгин, Баралгин, Седалгин.
Для снятия головокружения: Бетасерк, Белласпон, Платифиллин с папаверином, Микрозер, Танакан.
Успокаивающие средства. Препараты на растительной основе: настойка пустырника, валериана. Транквилизаторы: Элениум, Феназепам, Рудотель.
Для нормализации сна: Фенобарбитал или Реладорм.
Для нормализации кровообращения в мозге сочетают вазотропные (Кавинтон, Сермион, Теоникол) и ноотропные препараты (Ноотропил, Энцефабол, Пикамилон).
Для улучшения общего самочувствия: Пантогам, Витрум
Для поднятия тонуса и улучшения работы мозга: настойка женьшеня и элеутерококка, Сапарал, Пантокрин.

Показывает ли МРТ сотрясение мозга?

При помощи данного метода вещество мозга визуализируется с минимальной толщиной среза – от одного миллиметра. Данная технология получила большую популярность благодаря высокой разрешающей способности. При ее использовании врач быстро получает точный снимок, позволяющий ему сделать правильные выводы и предпринять необходимые действия, направленные на лечение пациента. При сотрясении мозга при помощи МРТ можно определить следующие параметры:

структуру мозга;
размеры и расположение определенных участков;
наличие различных новообразований;
текущее состояние кровеносных сосудов и т.д

Если анатомические повреждения органа после получения травмы отсутствуют, МРТ продемонстрирует нормальное состояние тканей. Более информативным в таких случаях является метод компьютерной томографии. С его помощью можно определить разрыв сосуда, гематому (скопление крови), перелом костей черепа и многие другие патологические изменения. Вышеперечисленные осложнения могут наблюдаться при сдавливании либо ушибе головного мозга.

В каких случаях после травмы необходимо делать МРТ головного мозга?

Специалисты в остром периоде травмы обычно советуют пациентам сделать КТ. С помощью компьютерной томографии можно оценить тяжесть повреждений, рассмотреть состояние органа, определить оптимальную тактику лечения. Компьютерную томографию назначают пациентам при наличии у них признаков сотрясения мозга, при обнаружении в ходе визуального осмотра пострадавшего различных повреждений шеи и головы, ушибов. МРТ при ЧМТ назначают только через недели либо месяцы после происшествия, в случае сохранения у пациента следующих жалоб:

систематическое головокружение;
повышенное потоотделение;
ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
сильная шаткость походки и т.д.

У маленьких детей и стариков обычно присутствует иная симптоматика. После удара они могут и не потерять сознание. Для детей характерно изменение активности, учащение срыгивания, сонливость. Пожилые люди обычно жалуются на изменение когнитивных функций, снижение концентрации внимания. Детям и старикам бывает трудно самим определить силу удара головой и тяжесть последствий, поэтому за их состоянием нужно очень внимательно следить. Пожилым людям при подобном происшествии делают КТ, а младенцам – рентген черепа и УЗИ мозга. МРТ назначают в том случае, если симптоматика сохраняется через две недели после происшествия.

Людям старше восемнадцати лет, поступающим в стационар с подозрением на травму головы, делают КТ. Этот метод диагностики является высокоинформативным в отношении внутричерепных кровоизлияний, кровотечений, переломов костей черепа

Выполняется компьютерная томография быстро, что очень важно, ведь счет при тяжелых травмах зачастую идет на минуты. Когда опасность для жизни пострадавшего исчезает, ему могут назначить МРТ, чтобы уточнить состояние мозговых структур

Динамику оценивают обычно через полгода после получения травмы либо перед проведением реконструктивной операции.

Последствия травм

К сожалению, последствия черепно-мозговых травм в большинстве случаев очень трудно предсказать, однако, по мнению врачей, большинство из них негативным образом сказываются на здоровье человека.

Врач-травматолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Сергей Малыхин в марте 2019 года рассказал Zdrav.Expert подробнее о последствиях черепно-мозговых травм:

В первую очередь следует разобраться в классификации ЧМТ – существует несколько основных разновидностей: легкая, средняя и тяжелая, а ее характер подразделяется на открытую и закрытую. В первом случае целостность внутричерепного пространства нарушена, а во втором, соответственно, нет (с одной лишь оговоркой – кости черепа могут быть повреждены).

Последствия травм могут быть самыми разными – от банальной головной боли, характерной при сотрясениях, заканчивая полной утратой трудоспособности в тяжелых случаях ЧМТ. Согласно данным исследования английских и шведских ученых из Оксфорда, опубликованного в 2016 году в научном журнале PLOS Medicine, даже детская травма головы способна повлиять на риск ранней смерти – 1,6% против 1% у тех, кто не испытал черепно-мозговой травмы в раннем возрасте. Доподлинно неизвестны причины, вызывающие последствия подобного рода, однако ученые предполагают, что свою роль в этом играет повреждение нейронов мозга, воспаление мозга, а также изменения концентрации определенных химических веществ, находящихся в мозге.

Кроме того, очень важно, чтобы люди поняли серьезность такой, казалось бы, легкой травмы, как сотрясение мозга. Несмотря на то, что восстановление после сотрясения мозга длится недолго – всего 1-3 месяца, оно может иметь серьезные последствия в виде развития различных нарушений работы мозга

Среди таких последствий часто отмечают астенический синдром (он же – хроническая усталость), нарушение сна, вегето-сосудистую дистонию, а также эмоциональные, поведенческие и другие нарушения. Причиной этого могут быть несоблюдения рекомендованного врачом режима лечения и восстановления – этим, как правило, грешат дети, а также молодые люди в силу возрастных особенностей и недостаточного понимания важности посттравматической терапии. Надо понимать, что в период восстановления необходимо постараться избегать злоупотребления алкоголем, поскольку это может привести к развитию эпилептических припадков.
Следует помнить, что даже в случае уточнённого диагноза сотрясения, всегда требуется максимально серьёзное отношение к проблеме как со стороны врачей, так и пациентов, поскольку реальные шансы на полное выздоровление могут быть упущены.

Для более быстрого восстановление после ЧМТ, врачи часто назначают Глиатилин. Глиатилин – это оригинальный ноотропный препарат центрального действия на основе холина альфосцерата, который, по данным производителя, улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС). Благодаря фосфатной форме, он быстрее проникает в головной мозг и лучше усваивается.

Для более быстрого восстановление после ЧМТ, врачи часто назначают Глиатилин.

Также холина альфосцерат оказывает нейропротекторное действие и ускоряет процесс восстановления клеток мозга после повреждений вызванных естественным путем, в результате механических воздействий внутри или снаружи организма. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов, а также на функции рецепторов.

Заключение МРТ

Данный метод позволяет получить послойное изображение белого и серого вещества мозга, его сосудов, нервов, гипофиза, оболочек, глазных яблок. При отсутствии каких-либо других патологий результат сканирования должен соответствовать норме. Проведение после ЧМТ МРТ иногда позволяет пациенту узнать о ранее неведомых ему проблемах. Обследование позволяет выявить наличие следующих сопутствующих состояний:

процессов демиелинизации;
изменений сосудов (аневризм, сужений их просветов и т.д.);
ишемических поражений;
аденомы гипофиза, а также опухолей других областей.

Получить более информативные результаты можно, проведя МРТ с контрастированием. Данная процедура является безболезненной и безопасной для пациента. При ее проведении осуществляется внутривенное введение пациенту соединения гадолиния, выполняющего функцию контрастного вещества. Этот препарат оперативно расходится по межклеточной жидкости, показывая наличие воспалений и опухолей.