Синдромы нарушения чувствительности слизистой оболочки носа
Иннервация слизистой оболочки носа представлена в основном тройничным нервом и волокнами ВНС. Тройничный нерв обеспечивает температурную, тактильную и болевую чувствительность и играет важнейшую роль в обеспечении ряда защитных функций носа и нормального состояния слизистой оболочки носа. Поражения тройничного нерва (сифилис, опухоли, травмы и др.) могут вызывать как нарушения чувствительности риносинусной системы, так и трофические изменения слизистой оболочки носа.
Симпатическая иннервация исходит в основном из сонного нервного сплетения и из верхнего шейного симпатического узла, парасимпатическая иннервация следует к слизистой оболочки носа в составе нерва крыловидного канала, приносящего парасимпатические волокна из n. petrosus major. Оба отдела ВНС принимают участие в иннервации желез, всех внутренних органов, в том числе и верхних дыхательных путей, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и отчасти поперечнополосатой мускулатуры. Симпатическая система иннервирует все органы и ткани организма и обеспечивает генерализованное активирующее влияние на них на основе адренергических механизмов, Отсюда – ее сосудосуживающее влияние на сосуды слизистой оболочки носа. Парасимпатическая нервная система регулирует деятельность внутренних органов, в частности секреторную функцию их железистого аппарата (в том числе верхние дызательные пути), и оказывает сосудорасширяющее действие.
Синдром анестезии слизистой оболочки носа характеризуется потерей всех видов чувствительности и утратой чихательного рефлекса. Этот синдром обусловлен поражением тройничного нерва на различных уровнях, в том числе и его чувствующих терминалей, расположенных в слизистой оболочки носа. Последнее имеет место при озеие, глубоких формах банальных атрофии слизистой оболочки носа, воздействии вредных промышленных аэрозолей и газов. При этих формах анестезия не всегда бывает полной, могут сохраняться некоторые виды чувствительности в редуцированном виде. Тотальная анестезия возникает лишь при полном поражении ствола тройничного нерва или его узла такими патологическими процессами, как сифилитический пахименингит, гнойный менингит задней черепной ямки, опухоли ММУ и ствола головного мозгв, травмы и ранения соответствующих областей черепа и др. В этих случаях нарушается функция не только тройничного нерва, но и других черепных нервов, расположенных в задней черепной ямки.
Синдром гиперестезии слизистой оболочки носа, как правило, обусловлен наличием во вдыхаемом воздухе внезапно появившегося раздражающего фактора либо острым воспалительным процессом, аллергическим кризом, иногда наличием ИТ.
Профилактические меры
Профилактика описанного заболевания сводится к следующим действиям:
- активный досуг и здоровый образ жизни;
- укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание;
- исключение вредных привычек;
- проведение регулярного ухода за полостью носа растворами на основе морской соли;
- своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
- использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве;
- регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.
Атрофический ринит — серьезное заболевание носовой полости, которое чревато тяжелыми последствиями: кровотечениями, перфорациями, различными искажениями носа и лица. Вылечиться от данной болезни самостоятельно невозможно. Квалифицированная терапия заболевания длительна и не всегда успешна. Поэтому при появлении первых симптомов не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.
Доступная анатомия или зачем нам нужен нос?
В состоянии покоя один взрослый совершает носом примерно 16 раз в минуту вдохов и выдохов. В соответствии с потребностью, дыхание увеличивается по частоте и глубине при физической нагрузке и уменьшается во время сна. За один вдох вдыхается в среднем 500 мл воздуха, то есть 12 000 л / день. Этот воздух должен быть очищен, подогрет и увлажнен.
Кроме того, нос имеет и особое эстетическое значение. Он формирует черты лица и «связан» с другими эстетическими единицами, такими как: брови, глаза, лоб, щеки, губы и т.д.
Внутренняя часть носа, выстланная специальной слизистой оболочкой, является фактически органом, который выполняет функции чувств и защиты, а также климатическую функцию. Внешний нос с его пирамидальной формой частично участвует в регуляции дыхания, в частности дыхательного сопротивления. Костный носовой каркас служит защитой для чувствительных внутренних участков.
Разберем подробнее основные функциональные возможности носа.
Дыхание
Вдыхаемый воздух проникает преимущественно через средний носовой проход, проходя через передние участки носовых раковин. Выдыхаемый воздух, идет по нижнему носовому проходу вдоль основания носа. Несколько факторов влияют на интенсивность дыхательного потока. Взаимно возникающие спонтанные колебания в состояниях отека слизистой оболочки носа, которые называются физиологическим носовым циклом. Определенные группы мышц, которые активно участвуют в регуляции расширения носового входа.
Кондиционирование
Одной из основных функций носа, или, скорее, слизистой оболочки носа, является нагревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, так что он нагревается до температуры тела и достигает глубоких дыхательных путей, насыщенных водой. Для этой задачи слизистая оболочка носа имеет большую поверхность и снабжена обширным сосудистой сеткой и большим количеством слизеобразующих желез.
Интересный факт: независимо от температуры наружного воздуха, нос согревает вдыхаемый воздух до постоянных 36°C в носоглотке с насыщением водой на более 80%. Все это происходит на расстоянии менее 8 см в течение всего лишь секунды — ни одно современное оборудование не в состоянии похвастаться такой производительностью.
Защита
Нос оснащен различными механизмами защиты дыхательных путей. Пленка на поверхности слизистой оболочки может поглощать более мелкие примеси и частицы и направлять их вместе с определенными выделениями в носоглотке. Этот процесс, называемый мукоцилиарным транспортом, так же присущ для придаточных пазух носа и является основой их нормальной и иммунной функции. Кроме того, в слизистой оболочке образуются специальные белки и различные ферменты, которые поддерживают защитную функцию и называются «гуморальной защитой». Так же, в слизистой оболочке содержатся различные специальные клеточные образования, которые активируются при защите от аллергенов, вирусов, бактерий и грибков, они представляют «клеточную защиту».
Обоняние
Эта важная сенсорная функция часто неправильно понимается
Это особенно важно для питания, нашей защиты и межличностных отношений. Первые близкие отношения матери и ребенка основаны на запахе
Наши эмоции, как положительные, так и отрицательные, так же зависят даже от незначительного запаха.
Обонятельный орган расположен в верхней части полости носа. Он имеет расширение около 400 мм и содержит около 20 миллионов сенсорных клеток. Эти сенсорные клетки имеют пучки тонких нервных окончаний, которые протягиваются через небольшие отверстия костного носа к обонятельному нерву внутри черепа. Соединение называется обонятельной луковицей. Оттуда обонятельный стимул передается как биоэлектрический импульс в специальные мозговые центры.
Люди могут различать около 10000 различных запахов, но есть индивидуальные различия.
Потеря обоняния может быть из-за прямых повреждений нерва, так как они возникают после вирусного воспаления или после травмы черепа. Чаще встречаются механические повреждения обонятельного поля из-за анатомических изменений в носу или особых форм воспаления. Таким образом, банальный насморк с воспалительным отеком слизистой оболочки может привести к временной потере запаха. Носовые полипы, как и проявление хронического синусита, так же часто блокируют обоняние.
Причины и патогенез первичного воспаления органов риносинусной системы
После рождения ребенок дышит в основном через нос. Только при врожденных дефектах развития эндоназальных образований (стеноз ноздрей, атрезия хона и др.) носовое дыхание нарушено. Однако у немалого числа новорожденных носовое дыхание все же бывает нарушенным, что обусловливает ряд общих и местных недостатков в развитии ребенка, возникающих в результате хронической гипоксии но причине нарушения носового дыхания и постоянного провисания нижней челюсти. В этих случаях после первичных ринитов в первые годы жизни у детей возникает избыточная секреция и как следствие – гипертрофия слизистой оболочки носа и межуточной ткани, расположенной среди венозной системы носовых раковин. Одновременно возникают и вазомоторные нарушения, которые вначале носят периодический характер, а затем становятся постоянными. В этих условиях снижается местный иммунитет эндоназальных структур, нарушаются барьерные функции, в результате чего сапрофитная микробиота становится патогенной, что приводит к возникновению и генерализации воспалительного процесса, который нередко распространяется на всю лимфоидную систему верхних дыхательных путей. Носовой секрет, содержащий патогенные микроорганизмы, проникает в околоносовые пазухи, трахею и бронхи, что нередко приводит к аллергизации организма и развитию астматического синдрома.
Причинами, вызывающими первичные воспалительные заболевания риносинусной системы в раннем детском возрасте, являются искусственное вскармливание, инфекции детского возраста, неправильное гигиеническое содержание ребенка, например изоляция его от холодового фактора или небережливое отношение к ребенку. Известно, что холод является эффективным средством закаливания организма при общем его воздействии, однако вдыхание холодного и влажного воздуха нарушает иммунную функцию верхних дыхательных путей и способствует преобразованию сапрофитной микробиоты в патогенную. Из других причин нарушения носового дыхания у детей следует отметить искривление перегородки носа, наследственный сифилис с носовой локализацией, гонококковый насморк, инородные тела, гипертрофию аденоидной ткани, ангиофиброму носоглотки, банальные воспалительные заболевания и др.
Общее описание
Гипертрофия носовой раковины (J34.3) — это заболевание, которое связано с разрастанием тканей, образующих носовые раковины, в результате чего нарушается носовое дыхание.
Наиболее слабыми местами, которые подвержены большей нагрузке, являются передние концы средних раковин и задние концы нижних раковин. Под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное увеличение участков слизистой в «слабых зонах». Разрастания больших размеров приводит к нарушению носового дыхания. Данный процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.
Причины:
- хроническое воспаление слизистой носа (аллергия, частые ОРВИ, вдыхание летучих химикатов),
- смещенная носовая перегородка (усиление аэродинамической нагрузки).
Клиническая картина
Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.
Во всех формах проявляются следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
- Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
- Головные боли.
При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).
3.Симптомы и диагностика заболевания
Вазомоторный ринит довольно сложно дифференцировать от аллергического. Симптоматика очень схожа, поэтому для верной диагностики больной проходит обследование и на аллергию: аллергические пробы, анализ крови на эозинофилы и иммуноглобулины Е.
Симптомы при вазомоторном рините:
- попеременная заложенность носа (левой и правой стороны);
- в положении лежа на боку заложенность в той ноздре, которая находится ниже;
- чихание, зуд в носовом проходе, слезоточивость и покраснение слизистых глаз и носа;
- обильные прозрачные выделения из носа;
- скапливающаяся слизь в носоглотке и горле.
Носовое дыхание является физиологически более естественным по сравнению с ротовым, и нарушения в нём ведут к дополнительным неприятным симптомам: головным болям, тахикардии, слабости, утомляемости и нарушениям сна. По причине постоянной заложенности носа и насморка могут также снизиться аппетит, ухудшиться память и способность к продолжительной концентрации внимания в процессе работы. Дискомфорт от нарушенного дыхания вызывает апатию и рассеянность — как при действии любого постоянно отвлекающего и раздражающего фактора.
Если вазомоторный ринит носит циклический характер, то с возникновением провоцирующих условий наступает обострение и симптомокомплекс включает «букет» признаков. В периоды относительного благополучия все симптомы могут исчезать, остаётся лишь небольшая отёчность слизистых носа. Длительные острые периоды из-за нарушений кровообращения и аэрации полости носа и околоносовых пазух могут осложняться гайморитом. Дыхание через рот также, не являясь физиологической нормой, может вызывать болезни гортани (фарингит, тонзиллит, ангины).
Синдром назальной ликвореи
Ликворея – это длительное истечение спинно-мозговой жидкости из естественных отверстий черепа и позвоночника при обязательном нарушении целости твердых мозговых оболочек. По источнику происхождения различают ликворею субарахноидальную и желудочковую. В результате огнестрельных ранений черепа этот синдром наблюдается в 6,2% случаев. Чаще всего ликворея наблюдается при базальных или парабазальных ранениях, особенно если поражается область околоносовых пазух (решетчатые кости и др.) с нарушением целости их стенок, граничащих с головным мозгом, и разрывом мозговых оболочек. Распознавание ликвореи не представляет затруднений, если на повязке вокруг пятна крови имеется ореол прозрачной желтоватой жидкости. Труднее устанавливать просачивание спинно-мозговой жидкости через нос, особенно если выделение ее происходит только при чиханье, натуживании, поднятии тяжести и т. п. или если спинно-мозговая жидкость поступает в носоглотку и заглатывается. Нередко наличие ликвореи устанавливают при обнаружении воздуха в зоне свища при помощи рентгенографии черепа или КТ головного мозга.
Назальная ликворея бывает двух типов – спонтанная и обусловленная механическим повреждением твердых мозговых оболочек (хирургическое вмешательство на решетчатой пазухе, лобной и клиновидной пазухах, травмы с переломом основания черепа и огнестрельные ранения). Ликворея, как спонтанная, так и вызванная, является тяжелым состоянием, способствующим вторичному инфицированию мозговых оболочек и с трудом поддающимся излечению.
Спонтанная назальная ликворея – заболевание редкое, обусловленное врожденным нарушением целости решетчатой пластинки и прилегающей к ней твердых мозговых оболочек. Спонтанная назальная ликворея возникает периодически без видимых причин и может на время прекращаться. Она может возникать после физических нагрузок, при некоторых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся венозным застоем и повышением внутричерпного давления.
Носовую ликворею может симулировать ликворея, возникающая при ранениях уха, когда спинно-мозговая жидкость попадает в среднее ухо, через слуховую трубу проникает в носоглотку и оттуда при наклонах головы – в полость носа.
Лечение
При остро возникшей ликворее назначают антибиотики широкого спектра действия (внутримышечно и субарахноидально); проводят дегидратационную терапию, люмбальные пункции с частичным замещением спинно-мозговой жидкости воздухом (эмболия свища). Больному придают возвышенное положение в постели, способствующее меньшему истечению спинно-мозговой жидкости. Массивная потеря спинно-мозговой жидкости ведет к спадению желудочков и к тяжелому синдрому мозговой гипотензии. При упорной назальной ликворее прибегают к хирургическому лечению.
Какие методы диагностики применяются при заложенности носа?
Назальная эндоскопия. При эндоскопии носа можно точно определить даже небольшой и узкий патологический участок, который вызывает закупорку носового дыхания. Особенно это касается симптомов заболеваний околоносовых пазух, которые могут иметь только минимальные признаки в области боковой стенки носа.
Компьютерная риноманометрия. Это синхронная регистрация перепада давления в носу и объема вдыхаемого воздуха через нос — определяется объективность заложенности носа. Кроме того, определяется зависимость проходимости воздуха и отечными участками носовой полости. Таким образом, возможно точное указание на хирургическое или консервативное лечение.
Комплексная диагностика патологий носового дыхания также включает обонятельные тесты и тесты на аллергию, для которых сегодня доступны современные экспресс-методы обследования.
Что такое атрофический ринит?
Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся ее истончением. Основные признаки болезни:
- повышенная сухость носоглотки,
- вязкие выделения желтого или зеленого цвета,
- появление специфических корочек,
- краткосрочные кровотечения.
Со временем поражается большая часть структуры носа: нервные окончания, кровеносные сосуды, костная ткань. Болезни подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста. Однако иногда атрофический ринит обнаруживается у ребенка еще в раннем детстве (от 1 года).
Альтернативное название хронического атрофического ринита — «сухой» насморк. Объясняется это скудными выделениями при выраженных нарушениях дыхания.
Заболевание разделяют на два типа:
- Первичный.
Формируется самостоятельно, причины на сегодняшний день не идентифицированы.
- Вторичный.
Появляется как следствие сопутствующих патологий или оперативных вмешательств.
Своевременное выявление и последующее лечение атрофического ринита чрезвычайно важны, потому что болезнь быстро приобретает хроническую форму. Если слизистые не будут осуществлять защитные и терморегуляторные функции, нарушится функционирование большинства органов дыхания.
Как вылечить гипертрофический ринит?
Выбор терапии зависит от стадии развития воспаления. На последних стадиях гипертрофический ринит почти не поддается медикаментозному лечению, так как с помощью одних лекарств нельзя справиться с разрастанием тканей в носовых полостях. Однако, если гипертрофия еще не сильно развилась, используют консервативные методы:
- противовоспалительные, сосудосуживающие препараты;
- медикаменты, которые помогают снять отек слизистой;
- ультрафиолетовое облучение;
- УВЧ;
- массаж слизистых оболочек со специальными мазями.
Специальные процедуры и оперативные вмешательства
В случае неэффективности консервативного лечения единственным способом побороть недуг является оперативное вмешательство. Операция позволяет полностью восстановить нормальное дыхание через нос.
По решению врача могут быть назначены следующие процедуры:
- Шейверная турбинопластика – удаление избыточных разрастаний тканей нижних носовых раковин при помощи специального устройства – микродебридера (тонкая вакуумная трубка с вращающимся лезвием на конце).
- Лазерная вазотомия – коагуляция сосудов под слизистым слоем нижней раковины.
- Радиоволновая вазотомия – склерозирование сосудов нижних носовых раковин путем подслизистого введения биполярного радиоволнового электрода.
- Ультразвуковая дезинтеграция – склерозирование кровеносных сосудов слизистой посредством ультразвука.
- Конхотомия – удаление участка слизистого слоя нижней и задней частей раковин.
- Электрокоагуляция или гальванокаустика – прижигание тканей раковин термическим наконечником.
- Криодеструкция – воздействие жидким азотом криоаппликатора на области гипертрофии.
- Остеоконхотомия – иссечение костного края.
- Латерпозиция – изменение позиции нижней раковины за счет ее надламливания и смещения к боковой стенке полости носа.
- Исправление формы перегородки при ее искривлении.
Когда нужно обращаться к врачу при заложенности носа?
Несмотря на то, что заложенность носа достаточно частый симптом, и, как правило, не является отягощенным, существуют ситуации, при которых консультация специалиста однозначно необходима.
Для упрощения понимания тяжести своего состояния, пациентам рекомендуется ответить на указанные вопросы при самодиагностике:
1. Является ли заложенность носа постоянной?
Если нос заложен постоянно – то это однозначно не является нормой.
2. Есть ли улучшение после использования капель в нос?
Если улучшение кратковременно, или эффективности от применения капель не наблюдается – это свидетельствует об гипертрофических изменениях (например: гипертрофический ринит).
3. Есть ли утренние приступы «чихания»?
Своеобразным классическим симптомом аллергического ринита, является приступы «чихания» после сна. Стойкая утренняя заложенность носа может свидетельствовать о полипах, гипертрофии аденоидов, а так же хроническом воспалении в придаточных пазухах (гайморите).
4. Имеется ли затрудненное носовое дыхание только в определенные сезоны или круглый год?
Привязка к временам года, а так же климатическим характеристикам, может свидетельствовать о вазомоторном рините.
5. Есть ли признаки аллергических реакций (чихание, насморк, зуд, конъюнктивит)?
Как понятно из самого вопроса, любой утвердительный ответ говорит об аллергической основе заложенности носа.
6. Есть ли головные боли? Где, когда, как проходит характер (покалывание, ноющая, пульсирующая, усиление при наклоне)?
В данном случае, можно предполагать наличие хронической формы синусита – не только гайморита, но и фронтита, этмоидита, сфеноидита. Возможно наличие искривленной перегородки носа.
Причины возникновения
Ученые не до конца понимают причины появления и роста полипов. Не совсем понятно, почему продолжающееся воспаление у одних людей запускает развитие полипоза, а у других нет.
Есть некоторые подтверждения, что люди, у которых образуются полипы, имеют другой иммунный ответ и отличительные химические маркеры слизистой оболочки.
Состояния, часто ассоциирующиеся с полипозом:
- бронхиальная астма сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей;
- аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием лекарств;
- аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам;
- кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание, приводящее к образованию очень вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей;
- эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающаяся воспалением кровеносных сосудов.
Лечение
Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций
Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.
Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи)
Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.
При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.
Причины развития заболевания
Перечислим распространенные причины, способствующие возникновению заболевания:
- Наследственность: часто болезнь передается из поколения в поколение.
- Многократные вирусные или бактериальные инфекции способствуют атрофии слизистой носа.
- Гормональный дисбаланс, например, расстройства эндокринной системы, возникающие в организме подростка во время периода полового созревания.
- Травмы и хирургические операции.
- Недостаток витамина D и железа в организме.
- Воздействие стрессовых факторов.
- Вредные условия окружающей среды:
- табачный дым,
- пары химических веществ,
- запыленность и задымленность воздуха,
- продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха.
Длительное использование сосудосуживающих капель также может являться причиной атрофического ринита.
Необходимо отметить, что установление определенной причины, спровоцировавшей болезнь, повышает эффективность лечения.
